治疗胃酸返流的药物可能导致骨质疏松

健康   2024-10-18 07:02   中国台湾  

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阻隔胃酸的质子泵抑制剂药物(PPI),常见的药名包括Prilosec、Prevacid、Nexium、Protonix和AcipHex,或会增加骨折的风险。更多有关本主题的文章,您可以在文末的“延伸阅读”中找到。


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全球近五分之一的成年人可能患有骨质疏松症。这是数以亿计的人。骨质疏松症的学名 “osteoporosis”,意思是“多孔的骨头”。事实上,我们大部分骨骼都是充满细孔的。左图是正常骨骼内部的样子,右图则是骨质疏松的骨头。

骨骼矿物质密度是诊断骨质疏松症的标准。用以诊断骨质疏松症的骨矿物质密度的标准值其实是随意制定的,但以标准定义计,约十分之一的妇女或会在60岁或之前患上骨质疏松症。到70岁时,为十分之二;80岁时,为十分之四;到90岁时则为十分之六至七

尽管人们普遍认为骨质疏松症主要影响女性,但其实三分之一的髋部骨折是发生在男性身上的。以终生的骨质疏松性骨折风险而言,50岁白人女性和男性的风险分别为40%和13%。

好消息是,骨质疏松是可以避免的。根据对全球最大的双胞胎资料库的研究,只有不到30%的骨质疏松性骨折风险是与遗传有关的。这令研究人员得出结论:“即使年纪再大,预防骨折也应该从生活习惯着手。”

这与世界各地髋部骨折发生率的巨大差异是一致的。髋部骨折的发生率在各国之间的差异高达10倍甚至100倍,可见过度的骨质流失也许不是衰老的必然结果。

美国预防服务专责小组是一个独立的科学小组。它以科研实证为基础,制定出临床防病指引,建议所有65岁或以上的妇女进行骨质疏松症筛查例如DEXA骨质密度扫描。而高风险的妇女或有需要在65岁之前开始测量骨质密度,例如有髋部骨折家族史、有吸烟习惯、有酗酒倾向或体重过低者。

确诊骨质疏松症后该怎么办?或者,更重要的问题是,该如何预防骨质疏松?在探讨治疗骨质疏松症的药物之前,须知道一些药物可能会导致骨质疏松。我们先从那些说起。

阻隔胃酸的“质子泵抑制剂”药物,又称PPI,常见的成药名称包括Prilosec、Prevacid、Nexium、Protonix和AcipHex,是世界上最受欢迎的药物之一,每年销售额高达数十亿美元。

然而,2006年,欧洲有两项观察性研究发现,服用这类药物与髋部骨折风险增加之间有所关联。到2010年,越来越多的证据迫使美国食品和药物管理局发布安全警示,指出PPI与髋部、手腕和脊柱骨折有关。

直到现在,已有数十项涉及二百多万人的类似研究,总体上显示无论剂量多少,长期或短期的PPI使用者其髋部骨折率都较高。

讽刺的是,大部分人本来就不应该服用这些药物。PPI药物获FDA批准的使用期各有不同:用于治疗幽门螺杆菌为10天,胃灼热最多两周,胃酸返流最多八周,胃溃疡则最多二至六个月。

然而,一项社区调查发现,大部分人持续服用这些药物超过一年,超过六成患者更因为不当的原因而开始用药,例如被开了错误处方PPI来治疗“消化不良”。

监管机构对医生恳切呼吁,希望遏止这大规模滥用,却一直无果。现在,这种药可以不需处方签就买到,滥用的问题或会变本加厉。而病人可能很难贸然停药,因为许多人在停药后出现戒断症状,有些甚至持续数周。

如果让没有症状的健康志愿者服用这些药物两个月,然后在他们不知情的情况下将药物换成安慰剂,突然之间他们可能就会出现与胃酸相关的症状,例如胃灼热胃酸返流,结果使他们的健康比服药之前还要差。

除了骨折外,这类药物还有可能增加其他长期的副作用,例如肺炎、肠道感染、肾功能衰竭、胃癌和心血管疾病等等。

这种药对血管功能的影响或能解释以下病例报告:“使用非处方Prilosec后,一名健康年轻人出现突发性严重阳痿。”另外,还有过早死亡。对患有某些罕见病,如胃泌素瘤的人而言,此病会导致胃酸分泌过多。

长期使用PPI的风险相对其益处或许是可以接受的。然而,仅在美国,每年就高达一亿个PPI处方,两种情况可谓天差地别。

实际上,有很多非药性的方法可以应对胃酸返流包括减重、戒烟、避免油腻饮食(特别是在睡前两至三小时)、增加膳食纤维的摄取以及总体上吃更多植物饮食,因为进食肉类会使胃酸返流引起炎症的概率增加一倍。

与髋部骨折风险相关的其他药物类别包括抗抑郁药、抗帕金森氏症药、抗精神病药、抗焦虑药、口服皮质类固醇以及其他主要类别的胃灼热药物,即H2受体阻抗剂如Pepcid、Zantac、Tagamet 和Axid。

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参考文献:
  • Salari N, Ghasemi H, Mohammadi L, et al. The global prevalence of osteoporosis in the world: a comprehensive systematic review and meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):609.


  • Sieberath A, Della Bella E, Ferreira AM, Gentile P, Eglin D, Dalgarno K. A comparison of osteoblast and osteoclast in vitro co-culture models and their translation for preclinical drug testing applications. Int J Mol Sci. 2020;21(3):912.


  • Unnanuntana A, Gladnick BP, Donnelly E, Lane JM. The assessment of fracture risk. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(3):743-753.


  • Lorentzon M, Cummings SR. Osteoporosis: the evolution of a diagnosis. J Intern Med. 2015;277(6):650-661.


  • Gupta T, Das N, Imran S. The prevention and therapy of osteoporosis: a review on emerging trends from hormonal therapy to synthetic drugs to plant-based bioactives. J Diet Suppl. 2019;16(6):699-713.


  • Sahota O, Masud T. Osteoporosis: fact, fiction, fallacy and the future. Age Ageing. 1999;28(5):425-428.


  • Michaëlsson K, Melhus H, Ferm H, Ahlbom A, Pedersen NL. Genetic liability to fractures in the elderly. Arch Intern Med. 2005;165(16):1825-1830.


  • Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int. 2012;23(9):2239-2256.


  • US Preventive Services Task Force, Curry SJ, Krist AH, et al. Screening for osteoporosis to prevent fractures: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. 2018;319(24):2521-2531.


  • Luo H, Fan Q, Xiao S, Chen K. Changes in proton pump inhibitor prescribing trend over the past decade and pharmacists’ effect on prescribing practice at a tertiary hospital. BMC Health Serv Res. 2018;18(1):537.


  • Moayyedi P, Lewis MA. Proton pump inhibitors and dementia: deciphering the data. Am J Gastroenterol. 2017;112(12):1809-1811.


  • Savarino E, Marabotto E, Zentilin P, et al. A safety review of proton pump inhibitors to treat acid-related digestive diseases. Expert Opin Drug Saf. 2018;17(8):785-794.


  • Ayoub J, White ND. GERD management: the case for lifestyle in an era of PPIs. Am J Lifestyle Med. 2017;11(1):24-28.


  • Poly TN, Islam MM, Yang HC, Wu CC, Li YCJ. Proton pump inhibitors and risk of hip fracture: a meta-analysis of observational studies. Osteoporos Int. 2019;30(1):103-114.


  • Safer DJ. Overprescribed medications for US adults: four major examples. J Clin Med Res. 2019;11(9):617-622.


  • Abrahami D, McDonald EG, Schnitzer M, Azoulay L. Trends in prescribing patterns of proton pump inhibitors surrounding new guidelines. Ann Epidemiol. 2021;55:24-26.


  • Sheikh I, Waghray A, Waghray N, Dong C, Wolfe MM. Consumer use of over-the-counter proton pump inhibitors in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2014;109(6):789-794.


  • Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Proton-pump inhibitor therapy induces acid-related symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy. Gastroenterology. 2009;137(1):80-87, 87.e1.


  • Salvo EM, Ferko NC, Cash SB, Gonzalez A, Kahrilas PJ. Umbrella review of 42 systematic reviews with meta-analyses: the safety of proton pump inhibitors. Aliment Pharmacol Ther. 2021;54(2):129-143.


  • Xun X, Yin Q, Fu Y, He X, Dong Z. Proton pump inhibitors and the risk of community-acquired pneumonia: an updated meta-analysis. Ann Pharmacother. 2022;56(5):524-532.


  • D'Silva KM, Mehta R, Mitchell M, et al. Proton pump inhibitor use and risk for recurrent Clostridioides difficile infection: a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2021 Jan 16]. Clin Microbiol Infect. 2021;S1198-743X(21)00035-5.


  • Vengrus CS, Delfino VD, Bignardi PR. Proton pump inhibitors use and risk of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Minerva Urol Nephrol. 2021;73(4):462-470.


  • Guo H, Zhang R, Zhang P, et al. Association of proton pump inhibitors with gastric and colorectal cancer risk: A systematic review and meta-analysis. Front Pharmacol. 2023;14:1129948.


  • Sun S, Cui Z, Zhou M, et al. Proton pump inhibitor monotherapy and the risk of cardiovascular events in patients with gastro-esophageal reflux disease: a meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2017;29(2).


  • Perry TW. Abrupt-onset, profound erectile dysfunction in a healthy young man after initiating over-the-counter omeprazole: a case report. J Med Case Rep. 2021;15(1):360.


  • Ben-Eltriki M, Green CJ, Maclure M, Musini V, Bassett KL, Wright JM. Do proton pump inhibitors increase mortality? A systematic review and in-depth analysis of the evidence. Pharmacol Res Perspect. 2020;8(5):e00651.


  • Ren D, Gurney E, Hornecker JR. Appropriate Use and Stewardship of Proton-Pump Inhibitors. US Pharm. 2019:44(12):25-31.


  • Ness-Jensen E, Hveem K, El-Serag H, Lagergren J. Lifestyle intervention in gastroesophageal reflux disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(2):175-182.e1-3.


  • Fox M, Barr C, Nolan S, Lomer M, Anggiansah A, Wong T. The effects of dietary fat and calorie density on esophageal acid exposure and reflux symptoms. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(4):439-444.


  • Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2013;108(3):308-328.


  • Newberry C, Lynch K. The role of diet in the development and management of gastroesophageal reflux disease: why we feel the burn. J Thorac Dis. 2019;11(Suppl 12):S1594-S1601.


  • Jung JG, Kang HW. Vegetarianism and the risk of gastroesophageal reflux disease. In: Vegetarian and Plant-Based Diets in Health and Disease Prevention. Elsevier; 2017:463-472.


  • Jung JG, Kang HW, Hahn SJ, et al. Vegetarianism as a protective factor for reflux esophagitis: a retrospective, cross-sectional study between Buddhist priests and general population. Dig Dis Sci. 2013;58(8):2244-2252.

  • Mortensen SJ, Mohamadi A, Wright CL, et al. Medications as a risk factor for fragility hip fractures: a systematic review and meta-analysis. Calcif Tissue Int. 2020;107(1):1-9.



文:格雷格医生 / 能救命的营养学

翻译:Viviam Lam

编辑:Nina Manukian / Hailey Chang


格雷格医生 

◾全科医生,专攻临床营养学

◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院

◾公益组织NutritionFacts.org“能救命的营养学”创办人

◾纽约时报畅销书作者

◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者


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