医生和患者都极大地高估了双磷酸盐类药物（如福善美）预防骨折的功效。大多数人表示，如果他们知道这些药物实际上提供的好处很少，那么他们将不愿意服用许多最常被开处方的药物。更多有关本主题的文章，您可以在文末的“延伸阅读”中找到。
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针对骨质疏松症的药物治疗，被推荐适用于50岁及以上有髋部或脊柱骨折史的，以及髋部或脊柱“T分数”为负2.5或更低的患者。
并且，如果更年期后的女性或50岁及以上的男性未达到上述标准，但在接下来的10年内出现重大骨质疏松性骨折的风险预计高达20%或更高，或者预计出现髋部骨折的风险高于3%的话，这些人群也被建议接受骨质疏松症的药物治疗。
T分数是衡量相比于30岁的白人女性而言你的骨密度的指标。这只是一个标准，并且我们随年龄增长会失去骨质，所以即使你的骨密度相对于你的年龄来说完全正常，你也可能被诊断患有骨质疏松症。
当然，仅仅因为你骨密度可能正常，并不意味着你的骨密度一定是最佳的。这就是为什么美国国家骨质疏松基金会制定了这些药物治疗指南的原因。
另一个原因也许是该基金会从药品行业获得了大量资金。要知道，药品行业从骨质疏松药物每年获利数十亿美元。
科学研究又是怎么说的呢？治疗骨质疏松症的主要药物类别是双磷酸盐类药物，其品牌有福善美、阿克通尔、博纳伏和瑞克斯。
这些药物在减少椎体骨折方面效果最佳，可以将绝经后妇女的患病风险从2.8%降低到1.4%。
这使相对风险降低了50%，但绝对风险降低率仅为1.4%。这意味着你需要治疗71名妇女才能防止其中一名妇女患上椎体骨折。
不幸的是，取决于不同人对X射线上变化的定义，椎体骨折的诊断依据有些模糊不清。同一老年人群中椎体骨折患病率可能会在3%到90%之间变化，也就是说他们介于几乎不患病和几乎全部患病之间。
此外，目前对背痛或残疾的预测也不太可靠：椎骨骨折是有可能会导致背痛和身体功能下降，但只有大约三分之一有症状。
最危险的骨折是髋部骨折。尽管大多数骨质疏松症治疗的临床试验都是由制药公司自己资助的，但尚未发现双磷酸盐对髋部骨折有主要的预防作用。换句话说，服用这些药物并没有令人信服地证明可以从一开始就防止髋部骨折。
然而，有过骨折史会使你再次骨折的风险加倍。因此对于高危人群，双磷酸盐药物可能会将髋部骨折的几率降低25%，即使绝对风险降低幅度跟之前一样仅为1%左右。这意味着可能需要对91人进行三年的治疗才能预防一人髋部骨折。
对药物和疾病预防程序的功效过度自信，可能是医生和患者低估饮食和生活方式方法的原因之一。
在一项研究中，患者被要求估计5000名患者在10年内接受每种药物干预所预防的骨折或死亡的数量。绝大多数人往往过度高估了乳房X光检查和结肠镜检查预防癌症死亡的能力、福善美等药物预防髋部骨折的能力、以及立普妥等药物预防致命心脏病的能力。
难怪大多数人继续依靠药物来拯救自己。但这其中的小秘密是，大多数人表示，如果他们知道这些产品实际上提供的好处很少，他们不会愿意服用其中的许多药物。
在一项针对接受骨密度扫描的人群的研究中，促使大多数参与者考虑使用预防性药物的平均五年骨折风险为50%至60%，远高于他们的实际风险。
大多数患者想被告知真相，他们希望被告知这些药物实际上对他们有益的可能性有多大，但如果他们知道真相后服用药物的意愿可能会降低，这便与他们的知情权之间存在着紧张的关系。
在骨密度扫描调查中，参与者大大高估了自己发生髋部骨折的个人风险，认为未来五年发生髋部骨折的风险约为19%，这比他们的实际风险1.4%高出10倍以上。
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与其打消他们对这种高估的错误观念，一些人建议医生做出相反的行为：通过增加他们对易骨折的“感知易感性”以及“感知严重程度”来引起那些“拒绝遵从药物建议”的患者的恐惧。
因为情感可能比理性更具驱动力，而个人经历的证据可能比实证证据更有效。所以，一种“对髋部骨折后的痛苦和丧失能力的生动场景”将增强对这一威胁的情感感知。
但髋部骨折确实可能带来毁灭性的影响，并且与随后死亡的显著风险相关联。那么，这些药物肯定拯救了很多生命吧？
其实，只有大约四分之一的骨折后死亡可能与骨折本身有关，因此大多数死亡风险可能只是合并症的后果——也就是说，与经常发生髋部骨折的人群的其他疾病和健康状况有关。
那么，即使他们没有骨折，他们在同一时间段内也可能会死亡。这也许可以解释为什么没有生命被拯救。骨质疏松症药物治疗，特别是双磷酸盐，未能显著降低总体死亡率。
如欲开白全局转载
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文：格雷格医生 / 能救命的营养学
翻译：Danni Wang
编辑：Gloria Gao / Hailey Chang
◾全科医生，专攻临床营养学
◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院
◾公益组织NutritionFacts.org“能救命的营养学”创办人
◾纽约时报畅销书作者
◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者
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（Michael Greger M.D.）
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