老年人中只有15%的骨折可能是由于骨密度过低造成的。如果没有跌倒，即使是脆弱的髋关节也不会骨折。在预防骨质疏松性骨折方面，通过抗阻力锻炼来提高下肢肌肉力量和平衡训练的组合效果可以胜过药物。更多有关本主题的文章，您可以在文末的“延伸阅读”中找到。
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据估计，骨矿密度筛查是一项价值数十亿美元的产业。但在老年女性中，只有15%的低创伤骨折（指不超过站立高度的跌倒）是骨质疏松症造成的。
也就是说，只有15%的骨折是骨密度低造成的。
60岁到80岁之间的男性和女性髋部骨折的风险增加了13倍，其中只有2倍的风险与年龄相关的骨密度下降有关。
因此，随年龄呈指数增长的髋部骨折风险，大多不是骨密度下降造成的。绝大部分与年龄相关的髋部骨折风险上升，似乎与我们的骨骼密度无关。
那么，主要原因是什么呢？跌倒风险。只要不跌倒，脆弱的髋部也不会骨折。骨折，包括脊椎骨折，主要原因就是跌倒。
男女髋部骨折率的差异主要不是因为男性的骨骼更强壮，而是因为女性摔倒的次数更多。医生只需要问病人：“你的平衡能力有没有问题？”就能预测出约40%的髋部骨折，这比骨扫描诊断骨质疏松症还要准确。
即使是骨质疏松症患者的脆弱骨骼，也足以承受正常的生活活动，前提是没有来自跌倒撞击或提东西用力时弯脊柱、不弯膝盖造成的负担。
跌倒在骨折风险中的首要地位，解释了许多明显的骨质疏松症悖论。
例如，尽管约75%的骨量可能是由基因决定的，但骨折的遗传性在年龄较大时似乎可以忽略不计，因为跌倒倾向较少受遗传影响。
这也说明了骨密度筛查对骨折的预测价值不高。基于年龄、性别、身高、体重、使用助行器和吸烟情况下，在髋部骨折风险评分中加入骨矿密度指标，对提高其预测骨折能力几乎没有帮助。
《内科学杂志》发表了一篇挑衅性的社论，标题是《骨质疏松症：皇帝的新衣》。论文认为，将重点放在预防跌倒上而不是药物干预，是更安全有效的做法。
尽管只有约5%的跌倒会导致骨折，但跌倒在老年人中却非常常见，部分原因是与年龄有关的肌肉无力和失去平衡。
在65岁及以上的老年人中，每年有超过三分之一发生过跌倒。而在髋部骨折后，只有不到50%的人能够恢复骨折前的行走能力和独立性。
那么，我们该如何预防伤害性跌倒？
根据数十项随机对照试验的结果，唯一与预防跌倒关系最密切的干预措施就是运动。
运动不仅能提高骨密度，更重要的是，它还能长期将跌倒的次数减少23%，将跌倒者的人数减少15%。
假设对一千名75岁左右的人进行为期一年的跟踪调查，其中480人在没有运动的情况下共跌倒了850次，那么增加运动可使跌倒者减少72人，跌倒次数减少195次。
太极拳似乎能将跌倒率降低19%；平衡和功能锻炼（如坐立）可将跌倒率降低24%；而多种锻炼，通常有平衡、功能性锻炼加力量训练，可将跌倒率降低34%。
跌倒率的降低也就意味着骨折的减少。
最近的一项荟萃分析发现，运动干预——主要是结合阻力运动、提高下肢肌肉力量和平衡训练——可将骨折率降低近一半。
一项为期一年的试验将力量训练与踏板健身操相结合，注重平衡和敏捷性，结果在研究结束后的五年内，骨折率降低了74%。
此外，在综合锻炼组中，超过70%的妇女在这五年中没有摔伤过一次，而对照组中只有不到一半的妇女摔伤过。
髋部保护器是用来缓冲髋部的侧向摔倒的工具，通常是缝在特制内裤里的塑料护板或泡沫垫。但是很少人能坚持长期使用。
对髋部保护器的研究并没有发现对降低居家生活者的髋部骨折率有帮助，但在养老院或寄宿护理机构进行的试验确实显示风险略有降低。即由于佩戴了髋部保护装置，1000人中髋部骨折的人数减少了约11人。
我们还可以采取一些常识性措施。涉及病人教育等干预措施的质量改进试验表明，跌倒率降低了10%。
例如，把东西放在伸手可及的地方，这样就不需要使用台阶凳；在浴缸和淋浴间使用防滑垫；在浴室增加扶手；保持地面整洁；移除小地毯或使用双面胶带固定防止滑倒；确保所有楼梯都有扶手和充足的照明；还有就是避免在恶劣天气下散步。对拴着狗散步的人来说，可以考虑选择较小的犬种或确保对他们进行适当的训练，以防止他们猛扑。
除此之外，自题为《预防骨质疏松症和髋部骨折的策略》的经典论文发表以来，预防骨折的主要方法几十年来可能没有太大变化。
预防这些骨折的主要方法是“戒烟、多运动、吃得好”。
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文：格雷格医生 / 能救命的营养学
翻译：Yuyu Deng
编辑：Nina Manukian / Hailey Chang
◾全科医生，专攻临床营养学
◾毕业于塔夫茨大学医学院及康奈尔大学农业学院
◾公益组织NutritionFacts.org“能救命的营养学”创办人
◾纽约时报畅销书作者
◾营养、食品安全、公共卫生等主题国际知名讲者
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（Michael Greger M.D.）
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