路评：谈医疗纠纷案件中纸质病历之外的多角度维权思路

文摘 2024-11-22 16:35 河南

最近收到很多朋友的私信，有说笔者文章写的好的，有说感觉写的案子就如同他自己经历的样子一样等等。笔者想说好的主观评价因人而异，笔者唯一可以保证的是写真案子，写心里的实话，然后就是养成习惯一般的用心写。至于很多朋友说笔者写过的案子仿佛就如同他本人经历的案子一样，更是说明了医疗纠纷案件维权思路和各种套路的殊途同归，只不过需要去发现、总结并勇敢的分享出来。让法律更懂医学，让医疗贴近法治。如此目标需要你我共同努力！

长期以来，纸质病历都是医疗纠纷维权信息的最重要媒介和载体，故而笔者在多篇文章反复强调了发生医疗纠纷后及时封存病历的必要性，包括《医疗纠纷预防与处理条例》也明确了发生医疗纠纷后，医疗机构有向患者或其家属告知其有封存病历的权利的规定。关于封存病历可参考笔者文章：医院拒绝封存病历？just beat it！、路评：实践中运行病历封存之诸多乱象、案说：病历封存的进阶提示等。单轮封存病历之规范与合规问题，笔者经手的案子封存过病历的情况很多，但没有一家医疗机构是完全合乎法律要求的。加之，最近出台的病历专家共识三部曲—《病历真实性专家共识》、《电子病历真实性鉴定专家共识》、《病历相关问题专家共识》。笔者深感单纯寄希望于审查纸质病历从而得出符合公平正义的医疗过错结论是难上加难，唯有依靠全方位合法手段尽可能最大程度地还原诊疗事实情况，才能依靠拼凑处的真实诊疗事实情况进行分析，进而得出合乎公平正义的医疗过错责任比例。

关于病历专家共识的三部曲，笔者也成文三篇对应文章：路评：对病历真实性专家共识的再认识、路评：对《关于病历相关问题的专家共识》的几点不同看法、路评：对电子病历伪造、篡改认定标准的再认识、再讨论，尽信书不如无书，代表笔者一家之言。感兴趣的朋友可以共同讨论下。

那么患者或其亲属所能接触到的除纸质病历以外的维权信息载体主要包括：电子病历及其后台数据、视频、录音及照片证据等，笔者根据不同媒介的获取途径及司法实践应用效果分别说明如下：

（一）电子病历内容包括相应的后台数据。在很少的情况下通过法院可以调取，绝大多数医院并不会提供该项后台数据内容。理由是没有具体明确规定提供该项内容，现行规定约定了医疗机构提供病历的义务，而病历的最多表现形式就是纸质病历。

（二）关于维权视频相关内容，不仅包括公共区域的监控视频比如楼道病房外、手术室外、ICU病房外等。也包括在日常临床诊疗患者及其家属所个人录存可反映诊疗实际过程的影像学资料。关于公共区域视频证据的调取及分析可参考笔者文章；路评：论医疗纠纷案件中视频证据的调取、案说：医疗纠纷案件中调取病区公共区域监控视频所要证明的问题等，有很多朋友反映第一时间向医疗机构提出过相关的视频封存或调取记录，但是医院不予配合的情况。笔者认为利用职能部门的相关职权处理更为有利，比如公安机关为查证有对公共区域视频进行封存调取的职责，卫健委有为处理医患纠纷而进行调查取证的职能，法院有为查明事实而进行调取证据的权力等等。然而实践中另外一种难题是职能部门怠于履行职权或者履行举报投诉或信访问题。无形之中极大地增加了维权方的维权难度和举证责任。患者或其家属自行录存的视频证据可证明相关诊疗事实情况的，依然要遵循视频证据的证据规则进行整理和举证，相关技术问题不再赘述。

（三）另外一种低成本的诊疗信息固定媒介方式变为录音。有不少患者及其家属在与院方发生医疗纠纷后，往往第一时间会将来回与医院沟通的过程用录音的形式固定下来。根据民诉法相关规定及司法实践情况，录音文件要成为合法的证据要具备证据的三性，相关的录音取得过程必须在合理场所进行，且对方言论必须是基于真实意思的表达且录音文件要具备真实性、连贯性且不可进行剪辑等等。发生在医患之间的沟通一般在医疗机构场所，也不存在医生被胁迫等无法表达真实意思的情况，主治医生对相关诊疗事实和过程的描述也具备医疗逻辑的真实性，至于剪辑的问题全看患者录音时间的长短，只要不进行自行剪接便也不存在此类问题。故而医患之间的录音往往可以成为还原诊疗事实的利器。

在文章：案说：谈医疗纠纷中院内死亡变放弃治疗、自愿出院的迷幻操作中笔者说过一种时常发生的迷幻操作，而相关视频和录音证据则可以轻松打破困境，院内死亡与院外死亡在医疗纠纷维权程序中是一种不同的处境，况且还有很多未进行尸检的情况。

（四）另外一种是照片证据形式。照片往往由于是片刻的记录，其证明连续性不如视频证据，但其也有随时可拍随时留存的特点。笔者想强调的是关于照片证据的时间、地点水印留存功能，一定要标注好每份照片证据所形成的物理信息，另外照片证据的举证规则如同录音证据一般，也应该符合证据的三性要求，特别是照片证据的合法性来源问题。

纸质病历作为医疗诊疗信息最基础及常用的载体，承担了主要的证据举证作用。医疗技术及司法实践的发展和变化已经出现不能简单仅仅依靠纸质病历进行维权的情况。笔者认为只要信息媒介是合法真实且有关联性的，其均可以作为证据要件提供法院用以还原真实诊疗事实情况。希望医疗纠纷维权是就事论事的按部就班过程，但现实往往不尽如人意。

笔者简介：辽宁同方（自贸区）律师事务所律师，坐标：沈阳。辽宁省律师协会医疗健康专业委员会委员。本科毕业于原第四军医大学临床医学系，硕士毕业于辽宁大学法学院，具有多年的医疗和法律从业经验。主要从事医疗纠纷相关案件处理等。联系电话：18840602787（微信同号）。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg4MTc0Njk2NQ==&mid=2247485220&idx=1&sn=8abf1991d6f0f31d3640c28d78d98542

医法之路

本科毕业于第四军医大学临床医学系，硕士毕业于辽宁大学法学院。辽宁省律协医疗健康专业委员会委员，专注于医疗纠纷案件的解决。让法律更懂医学，让医疗贴近法治！

最新文章

路评：军事行政诉讼要解决、能解决什么问题？

案说：多因一果及刑民交叉医疗损害案件之被打伤后院内发生破伤风感染去世，家属索赔140万

路评：谈医疗纠纷案件中纸质病历之外的多角度维权思路

路评：医疗损害责任纠纷案件中的麻醉术前访视与评估不足的系列问题

路评：医疗损害责任纠纷中精神障碍或智能减退相关评残注意事项

案说：法治需要信仰，而我所要做的是呐喊！

路评：对《关于病历相关问题的专家共识》的几点不同看法

案说：急诊手术更需关注患者围手术期生命体征的变化和检验、影像学的提示意义

案说：实战观点中的医疗纠纷案件死因鉴定的启动与实现方法

路评：对电子病历伪造、篡改认定标准的再认识、再讨论

路评：寒冷冬季，一起要学的法医临床能力提升课程

路评：医疗风险告知书的签署与拒签之应对

路评：医疗纠纷诉讼维权程序中不得不注意的细节问题

路评：医疗机构电子病历数据真实性及存在性鉴定的七大核心要素

案说：高度重视人损案件的初次住院病历书写情况

案说：论医疗纠纷案件中医疗机构病历伪造、篡改的初始判断方向

路评：医学会与司法鉴定机构医疗损害鉴定，究竟应该选谁？

路评：论医疗损害责任纠纷案件被告医院的选择与确认

案说：论军队人员评定伤残前相关病历资料、证明文书的准备

路评：医疗损害中围手术期血压控制不良是导致并发心脑血管疾病的重要原因

案说：医疗纠纷案件中调取病区公共区域监控视频所要证明的问题

路评：医疗损害责任纠纷案件，是维权也是救赎

案说：患者腰椎间盘突出术后因感染造成四级伤残，部分护理依赖一案陈述意见

案说：医疗损害司法鉴定鉴材的适用是否必须同时得到医患双方的认可

路评：论医疗损害责任纠纷案件代理过程中替代法律方案和相关法律风险的设计与告知

案说：三则关涉医疗纠纷的故事看投诉鉴定机构到司法厅复议中止程序

路评：医疗损害责任纠纷案件中损害后果的选择与确认

路评：军人评定伤残前中后阶段疑难问题刍议

案说：从一则医疗纠纷再审案的小众方向出发打破以鉴代审的樊笼

路评：实践中运行病历封存之诸多乱象

案说：发生医疗纠纷后应注意做的六件大事

案说：谈医疗纠纷中院内死亡变放弃治疗、自愿出院的迷幻操作

路评：以纠纷背后的三色故事论医疗纠纷律师的实践三问

路评：医疗纠纷案件中病历真实性评价的直接与间接证明标准

案说：从一则二审代理意见观多被告医疗纠纷案件中常见的赔偿争议点

路评：医疗纠纷案件中同源不同质的另样医疗损害鉴定

路评：医疗纠纷案件中推定过错与因果关系的排除与连接问题

路评：另类的医疗纠纷—论精神病人住院治疗或强制医疗程序的程序合法性

路评：论医疗纠纷案件中视频证据的调取

案说：过度医疗的医疗临床表征与法律认定问题

路评：写在第四十个教师节的随想

案说：道与术，谈医疗纠纷案件中各类证据证明标准及维权方向选择问题。

路评：对法律与医学关系认识的多重理解与表达

案说：牙科口腔类医疗纠纷维权路径的判断与确认

案说：分享一则术后突发脑梗案原告陈述意见

路评：医疗纠纷中实践意义上医疗过错的认定思路

案说：医疗纠纷中的麻醉相关法律风险提示

路评：各项病历书写时限要求及修改补充病历的司法认定问题。

路评：近期医疗纠纷诉讼案件中频发问题的归拢和回应！

路评：住院病人离院处置及相关法律风险防范

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉