患者姓名 | 宋** | 性别 | 男 | 年龄 | 60岁 | 初诊日期 | 2022.08.21 | |||||
主诉 | 头两侧抽疼半年。 | |||||||||||
现病史 与现症 | 易出汗，受风、夏天空调冷气则头两侧抽疼。大便日1、2次。 | |||||||||||
既往史 | 冬天不带头盔吹冷风史。 | |||||||||||
体格检查 | 无 | |||||||||||
舌象 | 苔中根白厚，上颚淡，舌两边泡沫痰。 | 脉象 | 滑 | |||||||||
辅助检查 | 无 | |||||||||||
诊断 | 西医：偏头疼 中医：头疼 | |||||||||||
处理 | 中药处方： 怀菊花40g酒黄芩9g生牡蛎（先煎）30g桂枝9g白术9g茯苓9g炙甘草6g细辛3g太子参30g仙鹤草（另煎）60g桔梗9g防风9g当归9g川芎30g蜈蚣（另煎）1条 7剂，每天2次，饭后半小时服用。
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病情转归 | 2022.8.28二诊：头疼基本消失，脉滑，舌苔明显好转。血压104/65mmHg，蹲时间长站起头晕，精神差些，大便日1次。 中药处方： 怀菊花40g酒黄芩9g生牡蛎（先煎）30g桂枝9g白术9g茯苓9g炙甘草6g细辛3g仙鹤草（另煎）90g桔梗9g防风9g当归9g川芎30g黄芪30g升麻9g蜈蚣（另煎）1条 7剂，每天2次，饭后半小时服用。 2023.03.29三诊：右侧肩颈部抽疼及头，呈阵发性，腰疼，脉滑，舌苔拉丝，水滑。大便日2、3次。 中药处方： 怀菊花40g酒黄芩9g生牡蛎（先煎）30g桂枝9g白术9g茯苓9g炙甘草6g细辛3g仙鹤草（另煎）90g桔梗6g防风6g当归9g川芎9g升麻9g泽泻9g藿香（后下）9g佩兰（后下）30g葛根30g薏苡仁30g干姜5g蜈蚣（另煎）1条 7剂，每天2次，饭后半小时服用。 2024.9.20随访，患者未再发头疼。 | |||||||||||
诊疗思路 分析 | 这位患者因夏天吹空调，受冷气之后头疼，头两侧抽疼，这种头疼往往和颈椎病有关系，也就是说很多头疼它是来源自枕下肌群的一个劳损，肌肉和肌筋膜结缔组织的无菌性炎症，在风寒疲劳这些诱发因素下，局部的无菌性炎症加重，进一步导致局部肌肉的痉挛，卡压枕大神经和颈动脉使头部发生疼痛，患者表现为头两侧的一个抽痛。 病在经是少阳经，是少阳中风症，方选侯氏黑散加减，运用川芎30克是治疗头疼的专药，而且川芎可以打开血脑屏障引药入脑，入厥阴血脉疏风止疼，作用于神经，镇痛力强，蜈蚣配川芎止痛作用更强，患者的血压104 /65毫米汞柱，蹲时间长了站你头晕，在中医上来说它是气虚，气虚日久可以导致头疼缠绵不愈，因为气虚的时候，颈部供血不足，头部也是供血不足的，所以我们可以加仙鹤草90克，黄芪30克，配合葛根30克、升清，类似于益气聪明汤，扩张脑血管，增强脑部供血。 | |||||||||||
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医案整理：李博学、龚林义
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