病史简述
患者女，62岁，初诊时间2024年7月25日。
主诉：潮热汗出7年。
现病史：患者诉7年前出现汗出异常，白天几乎每隔半小时就轰然汗出，持续几分钟后，汗止恢复如常，出汗时心情烦躁，汗止后心情恢复平静，如此反复像潮水一样，潮来汗出，潮去汗止。患者曾多处求治，中西医都尝试过，最长时坚持服用了3个月中药，但疗效都不理想，患者最终放弃治疗。7年来汗出的频率慢慢有所减少。
既往史：患者否认既往疾病史。
刻下：患者诉白天差不多每1小时发作一次，持续3-5分钟，夜间睡后无相关症状。常年四肢冰凉，近一个月来偶有心慌、胸闷、腹胀、不思饮食的症状，睡眠尚可，偶有易醒。患者体型瘦高，面白皮细，舌淡，苔薄，有齿痕水滑，六部脉微细欲绝。
诊断及治疗
1.诊断
西医诊断：多汗症
中医诊断：多汗（潮热汗出 阴阳两虚）
2.治疗
（1）治则治法：调和阴阳 健脾补肾 祛湿敛汗
（2）处方：桂枝汤合金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减
桂枝9g白芍9g白术9g茯苓9g生姜9g大枣9g牡蛎30g(先煎)附片6g(先煎)吴茱萸6g熟地30g当归9g山萸肉9g山药30g浮小麦30g菟丝子30g葛根30g补骨脂9g淫羊藿9g炙甘草6g
7剂，日1剂，水煎服，分3次服。
针灸处方：太白，定冲，公孙，肾窝四穴，复溜，太冲，手命门，七穴开阴，中脘，天枢，阴郗，合谷，足三里，阴陵泉，坎三针，少府。
3.预后
患者复诊反馈，初诊经1次针灸治疗后至次日清晨未发生过一次潮热汗出症状，是7年以来最舒服的一天，第三日上午潮热汗出症状反复如初。初诊7剂药服完，患者有轻微鼻子干疼症状，考虑温补药物太多，导致虚火上扰，中药在原方基础上调整白芍为20g增加收敛之效，加泽泻6g泻相火，为金匮肾气丸之意。患者反馈针灸疗效好，但又不能每天来针灸，只能一周针灸一次。
经过以上方案治疗约1个多月，患者潮热汗出症状明显减轻，于2024年9月20日最后一次就诊时，患者潮热汗出症状已基本改善，偶尔会有轻微潮热汗出症状，但很快症状消失。
处方思路
患者7年前55岁，出现汗出烦躁症状，考虑为更年期激素水平下降引起的更年期“时发热自汗出”，故选桂枝汤调和阴阳；更年期激素水平降低，加菟丝子，葛根，补骨脂补充雌孕激素水平；因7年来常自汗出，伤阴耗气伤阳，导致近期出现心慌胸闷等心阳不振的症状，加之患者面白皮细，常年四肢冰凉，平素为脾肾阳虚体质，所以用附片、熟地、当归、山萸肉、山药补少阴复形质，阴阳同补，加淫羊藿阴中补阳；更年期女性激素水平低下容易缺钙，加牡蛎补钙，收敛止汗；患者舌边齿痕水滑，兼太阴阳虚夹饮，加白术、茯苓健脾化饮，即合苓桂术甘汤，治太阴阳虚夹饮；患者六部脉微细欲绝，加吴茱萸引入厥阴；浮小麦为止汗专药。
针灸处方：太白，定冲，公孙为足太阴脾经三穴，通冲脉，能健脾化饮平冲，相当于苓桂术甘汤；肾窝四穴、复溜、手命门，补肾填精，复形质，相当于熟地、当归、山萸肉、山药配附子；
七穴开阴、坎三针提高女性雌孕激素水平，相当于菟丝子，葛根，补骨脂；阴郗为手少阴心经穴位，汗为心之液，患者久汗伤阴伤阳，阴郗能补心阴，收敛汗液；合谷配足三里，健脾除胀，合谷配复溜，汗多可止汗，无汗可发汗，双向调节；中脘配足三里、阴陵泉治疗腹胀不思饮食；天枢为调畅气机之枢纽；少府少阴心经火穴，温心阳温脾阳，少府配阴郗，少阴心阴阳双补。
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医案整理编辑：耿俊恒、杜小倩
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