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各家学说•扶阳 | 颈后部出汗案

文摘   2024-09-26 09:18   山西  







颈后出汗案

病史简述 

患者钱*，女，43岁。首诊日期：2021年10月6日

主诉：颈后出汗近一年。

现病史：患者无明显诱因出现颈后部出汗，随身带手巾擦汗，给生活和工作带来不便，无身体其它不适。每年体检，也无明显异常指标。

刻下：后脑勺近风府风池穴处，头发潮湿，面积约6cm*10cm，舌质淡胖，苔白微腻，中后略黄。脉象偏沉。双手只有两拇指有“小太阳”。

既往史：无。

辅助检查：无。

初   诊 

诊断：
西医诊断：出汗异常，植物神经功能紊乱

中医诊断：太阳病少阳病督脉病(足太阳膀胱经气化不利)         

治疗：温阳化气行水

针刺足太阳经风池、颈夹脊C5/6/7，艾灸督脉、带脉。

每天治疗一次，连续五次。

次日二诊诉出汗明显减少，三诊诉几乎没有出汗，摸头发，无明显差别。四诊摸脉，右寸略弦，有紧张情绪，改太冲、足三里、三阴交、右外关。五诊巩固治疗同前。五天五次治疗，患者对疗效满意而结束。

按   语 

笔者曾阅读过某名老中医医案，讲头汗出异常，运用中药治疗，想着既然中药内治可以，那么针灸外治也一样可以解决。因为中药内治要求理、法、方、药，针灸外治强调理、法、经、穴。二者辨证的方法、诊断、认识到的病理过程和治法治则是一致的。

辨证思路：人的身体正常出汗功能是通过玄府（毛孔）排出汗液实现的，以遍身微微出汗为佳。古人讲“阳加于阴谓之汗”。局部出汗往往意味着身体病变,比如湿热病“但头汗出，汗出剂颈而还”。本案中患者出汗异常，给生活和工作带来不便，前来诊断求治，说明就是病态，需要医生干预。

病位所在的后头部正在督脉、足太阳、足少阳、阳维、阳跷。 局部分布几个主要穴位，如风府、风池等。从经络辨证来说，风池穴在足少阳胆经上，为足少阳、阳维之会，交接这两经；风府为督脉穴位，为督脉和阳维之会，交接两经。经络不通，气化不利，则表现为局部津液不能气化，漏出体表，表现为头发潮湿。

督脉为阳脉之海，总督一身阳气。阳跷脉和阳维脉均循行于头部，且《难经·二十九难》“阳维为病苦寒热”。《针灸大成》所载八脉八穴，外关通于阳维经，阳维与少阳三焦经相通，三焦为孤腑，为人体气道、谷道、液道。奇经八脉不仅对十二经脉有沟通和联络作用（交会各经），还起着统率主导作用（如督脉为阳脉之海，总督一身阳气），渗灌、调节作用（奇经起调节和溢蓄作用）。现在阳气不足，津液不能气化，直接出于体表，阳虚漏汗。故治疗时，直取病所，取颈夹脊穴位、风池穴。艾灸具有温散寒邪、温通经络等作用，灸盒放在督脉的腰阳关，这个穴位同时也管带脉，人体比较好吸收能量。

治疗效果很好，二诊即诉出汗明显减少，三诊时，头发已经干了，不潮湿。后面四诊五诊即更换穴位，疏调经络，调理体质。

从六经辨证分析，太阳经主一身之表，为寒水之经，需要少阴经的热气蒸腾气化；足少阴肾经通督脉，督脉为阳脉之海，总督一身阳气。《镜心斋校注伤寒论》第55条“太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风、小便难、四肢微、难以屈伸，桂枝加附子汤主之。”故我们常规按六经辨证为太阳病，用桂枝加附子汤。

国医大师熊继柏也有类似医案：

【摘要】中医诊断是阳虚漏汗，辨证：口不渴，人怕冷，小便不黄。”舌苔薄白，脉细。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤。疗效：一周痊愈。

【诊疗经过】

笔者诊所以针灸为主，但和中药治疗效果是一样的，所以结合外治疗法效果是很好的，大家可以尝试针刺、艾灸等多种治法。

END

医案整理：蔡作英、龚林义 

（本医案仅限太湖学员交流学习使用）

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吴门各家学说
海纳百川，有容乃大，知其源流，和以圣度，中正观天下。
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