病史简述
患者，女，41岁，2024年5月13日初诊。
主诉：反复咽部异物感3月余。
现病史：春节时感冒发热，自测新冠抗体阳性，发热退后，咽喉部不适有异物感，时有咳嗽，咯少量白痰，喜清咽喉，曾在当地医院就诊，服药后症状改善不明显。
刻下：现咽部不适，有异物感，咳嗽，咯少量白痰，咽干，下午咽部有堵塞感，纳可，眠安，大便时干，每日一次，月经正常。舌质淡红，苔黄微腻，脉弦数。
诊断及治疗
1.诊断
（1）西医诊断：慢性咽炎
（2）中医诊断：梅核气（气滞痰阻，枢机不利）
2.治则：清热化痰、和解少阳
3.方药：小柴胡汤合半夏厚朴汤加减
柴胡15g黄芩10g紫苏子20g炙甘草10g枇杷叶15g浙贝母15g麦芽15g竹茹15g紫苏梗15g姜半夏10g厚朴10g牛蒡子15g百部15g北沙参15g
五付 水煎服 日一剂 分2-3次服用
二诊（5月25日）：服药后症状减轻，目前稍有咳嗽、咽痛，咽中有痰，纳可，眠安，服药期间大便偏稀，日一次，舌质淡红，苔黄，脉弦。调整处方如下：
柴胡15g黄芩10g紫苏子15g枇杷叶15g浙贝母15g瓜蒌皮15g百部15g麦芽30g炙甘草10g桔梗15g牛蒡子10g苍术15g陈皮5g薏苡仁20g
五付 水煎服 日一剂 分2-3次服用
三诊（6月2日）：服药后诸证明显减轻，咳嗽缓解，咽部异物感明显改善，咯痰减少，口稍干，纳可，眠安，大便调。舌质淡，苔薄白，脉弦，调方善后。
柴胡15g黄芩10g紫苏子15g枇杷叶10g姜半夏10g浙贝母15g百部10g麦芽30g炙甘草10g桔梗15g牛蒡子10g苍术15g陈皮5g党参15g麦冬10g
五付 水煎服 日一剂 分2-3次服用
按语
慢性咽炎中医叫梅核气，虽然不会导致很严重的后果，但是对患者的生活质量有影响，也是我们慢性咳嗽的一个很常见的病因。《内经》上说“一阴一阳结为之喉痹”，一阴是少阴，一阳是少阳，喉咙是天地之门户，而少阴少阳又是阴阳的枢机，但也涉及到其他的一些脏腑和经络，比如与少阳经相关的厥阴肝经，和肝胆关系较密切；当然和阳明的关系也很密切，导致慢性咽炎症状加重的两个诱因：一是生气，心情不好的时候症状会加重；二是吃了油腻的食物或吃太多，消化不好的时候，症状也会加重，说明它和阳明的关系也是比较密切的，张仲景治疗慢性咽炎，经常用半夏、厚朴这些药来通降阳明。我们看张仲景治疗咽喉的处方，一个是桔梗汤，用桔梗化痰、排脓解毒；另一个是猪肤汤，偏润，滋润少阴；还有半夏散及汤，用半夏、桂枝来解喉痹，半夏降胃气，桂枝本经里边说它主喉痹解肌，可以很好的改善喉咙的问题，半夏散或半夏汤体现了肝和胃之间的关系。《金匮》中还有解决慢性咽炎的两个处方：一个是经典的半夏厚朴汤治疗梅核气的，再一个就是麦门冬汤，这两个的区别：半夏厚朴汤里边有苏梗来疏肝理气，用半夏、厚朴来降胃气，体现了肝和脾胃的关系；麦门冬汤是津液不足，肺胃津液亏耗，是燥症，重用麦冬来润燥，加半夏来降胃气，体现了肺和胃的关系。
具体到这个患者，新冠后出现咽喉部的不适，咳嗽、咯痰，舌象、舌质是一个淡红舌，苔是偏黄厚一点，尤其是舌根部偏黄、偏厚，舌中间比较凸起，中下角的位置凸出的比较明显，提示他胃肠道的问题比较突出；再加之患者是医者的亲戚，了解他家中事务繁多，压力比较大，还有一些情志方面的问题，有肝郁的情况。所以综合来看，从少阳和阳明辨证，用小柴胡汤合半夏厚朴汤，加苏子解决痰的问题；水湿不是很重就没有用茯苓；加了枇杷叶来降胃气；加了麦芽、百部来对症解决咳嗽问题；同时也加了竹茹来清热化痰；另外加了牛蒡子，针对性的来解决咽喉部的痰涎，咽喉不利的情况。
患者5剂药之后症状是减轻的，咳嗽减少了，胃口也改善了，但是服药期间大便偏稀，不成形，再观舌象，感觉黄苔比之前少，包括中下焦的瘀滞都有改善，就把沙参去掉，加了苍术，陈皮健脾祛湿，又服用了5剂药。10副药以后，患者的症状基本上就缓解了，咽喉部的异物感明显减少，痰也基本没有了，大便也好了，舌像比之前明显改善，苔已不黄，舌中焦和下焦的凸起已经平了，继续在原方的基础上加强健脾来收尾，这就是整个的治疗思路。对于咽喉部疾病的治疗我们也可以加一些专药，比如治疗梅核气的半夏厚朴汤中的半夏、厚朴；再比如痰比较黏的时候可以加牛蒡子；或是痰老粘在咽喉部，我们可以用一些白芥子，木蝴蝶。如果阳明、少阳、厥阴、少阴经都考虑进去了，还是效果不好的时候，也可以尝试一下升降散，解决气机的问题。以上治疗思路供大家参考。
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医案整理编辑：李博学、杜小倩
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