病史简述
刘某，男，42岁。首诊2023年11月20日
主诉：上眼睑无力下垂3个月。
现病史：近3个月上眼睑无力下垂，重影，眼干甚，不能看书写字。素性急易怒，高血压服药。
初 诊
1.舌脉：舌淡胖，苔白厚腻，舌前中间有裂，舌下红，舌下静脉静脉增粗迂曲，尖凹，左脉寸弱关沉涩尺沉弱，右脉寸弱关沉滑弱尺沉滑。
2.诊断
（1）西医诊断：眼睑型重症肌无力
（2）中医诊断：萎证
3.治疗
炙麻黄20g石膏38g生姜9g大枣12枚
炙甘草9g炒白术30g生黄芪60g党参30g
当归15g陈皮9g升麻6g柴胡6g
桔梗6g白菊花12g枸杞子12g广郁金30g
丹参30g桑葚子30g女贞子20g
7剂，日1剂，日2服。
二 诊
处方:
生麻黄15g石膏24g山萸肉30g生姜9g
大枣10枚炙甘草9g炒白术30g生黄芪60g
党参30g当归15g陈皮9g升麻6g
柴胡6g桔梗6g知母9g枸杞子12g
桑葚子30g生熟地各30g鸡血藤60g桂枝9g
干姜9g丹皮9g附子6g肉桂6g白菊花12g
10剂，日1剂，日2服。
病情转归：症状改善。
反馈：效果非常好，经后续治疗现已痊愈。
按 语
患者上眼睑无力下垂属于西医的眼睑型重症肌无力、中医萎证的范畴，这种病属于疑难病，但是抛开西医的病机病理，如果用中医的治疗，就八个字，直取其病，辨证论治。有关周围神经的疾病，除了重症肌无力，还有像格林巴利、渐冻症等等，全部都用加味越婢汤，这就叫直取其病，剩下的就是辨证论治，辨证论治其实是治疗成败的关键，所以中医的基本功也是非常重要的。很多老师跟我要渐冻症的病例，开始我都给，后来我就不给了，实际给了也没有用。因为每个人的中医基本功它是不一样的，照抄照搬未必有效，加味越婢汤再有效，它也是治标。那么本是什么？“本”当然还是在三阴，以这个病例说明，这个患者的右寸脉明显是沉弱的，实际是整个右手的脉都是弱的，所以我用补中益气汤、升陷汤就那么简单。这个病例基本就讲完了，从方药倒推该病的病机就是脾肾两虚，肾为根本，脾主肌肉，根据这个中医的病机又推理出西医的病机，内分泌激素水平的降低，属于少阴肾，免疫活化在太阴脾，外周神经以及神经递质的变化就在三阳，太阳、少阳和阳明。所以后期的处方还有续命汤，双补丸，知柏地黄丸，杞菊地黄丸，最后还有经方与时方合方加味越婢汤合补中益气汤，经方不加减，很难适应复杂疑难的病机。如果不了解后世医家的各门派的学术要点，很难解决临床复杂的疾病。我不是反对经方派，我认为任何一个中医都应该把《伤寒》《金匮》熟读精读，这是中医医生的基本功，但是非要把自己圈定在经方的方和药里面开方，这无异于自废武功。这个病例我就讲完了，要点就是直取其病，辨证论治。各位老师还有什么疑问可以在群中提出来，这个病是眼睑型的重型肌无力，这是一个治愈的病例，效果也是非常好的，用纯中医治愈的。
【讨论】
余老师问：请教程老师，像类似的老年性的重症肌无力的这种眼睑的这个病变，它有的是闭合不了的，是不是也是类似的这种机理呢？特别是中风嘴角歪斜的这种情况，眼睑闭合不了的特别多？
程老师回答：这个病例是眼睑型重症肌无力，和面神经麻痹病机不同，渐冻症治疗也是这个思路，关键是辨证论治。
班群讨论节选
医案整理编辑：李博学、龚林义
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