病史简述
患者：女，41岁，初诊：2023年5月。
主诉：体位性头痛反复发作2年。
现病史：上级医院诊断为低颅压综合征，排除外伤，排除脑脊液渗漏，无过往脑部疾病史，腰穿脑脊液压力0.5kPa，行EBP（epidural blood patch自体硬膜上血液贴片）治疗后缓解。
刻下：头痛偶发，头晕，乏力，气短，纳差，情绪低落，神态疲乏。
过去史：过敏性鼻炎，荨麻疹。
初 诊
1.检查：
1）望诊：患者面白，皮肤细腻。
2）舌脉：脉双寸不足，左关弦细弱，右关缓，尺沉。舌诊：缺失。
2.诊断
（1）西医诊断：低颅压综合征。
（2）中医诊断：头痛。少阴病，中气下陷、少阴精亏。
3.治疗
（1）治则治法（六经或其他）：补气、升提、养血、填精髓。
（2）处方：
黄芪30g升麻10g当归10g人参6g
熟地30g狗脊15g淫羊藿30g鹿角霜30g
黑顺片10g炙甘草10g桂枝10g生姜10g
川芎30g花椒6g
6剂，日1剂，日2服
二 诊
服药后头痛缓解，乏力缓解，精神略好。
脉诊：左关弦细较前有力。
处方：（原方去花椒，加细辛，骨碎补，黄芩，白芍。）
黄芪30g升麻10g当归10g人参6g
熟地60g狗脊15g淫羊藿30g鹿角霜30g
黑顺片10g炙甘草10g桂枝10g生姜10g
川芎30g细辛3g骨碎补30g黄芩6g白芍10g
6剂，日1剂，日2服。
反馈：
患者共服中药30剂，皆以本方为基础进行了加减。服药后，患者头痛未再发作，既往过敏性鼻炎，荨麻疹亦有缓解。为方便患者服药，本方加山药、鹿角胶改制膏方继续服用，以巩固疗效。
按 语
低颅压综合征
1）定义
低颅压综合征（intracranial hypotension syndrome，ISH）是由各种原因引起的侧卧位腰部蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59kPa(60mmH2O)以下，以体位性头痛为特征的临床综合症。
2）原因
低颅压综合征非临床常见疾病，中医门诊所见不多，本病主要在于CSF(脑脊液）外漏或减少有关，发病多因外伤或脑部炎症、脑膜炎、尿毒症、肿瘤等疾病出现，也见于自发性的CSF减少，原因并不清晰。比如临床上有一些人出现鼻炎，鼻涕一直流一直流，有人认为是鼻炎，脑积液一查，原来流的是脑脊液，这就会出现低颅压问题。
临床一定要先排除掉侧漏的问题，如果有侧漏的话，用中药去补，会有效果，但不会真正的把这个病治愈，得让这个侧漏的问题先解决掉。或其它脑部的问题、实质性的问题优先解决。像这个病人，已经做过检查，否认了其他疾病，医院给他用的硬膜上血液贴片，就是把自己的血抽出来，然后再打到脊髓的硬膜外，一点一点增加这个压力渗透，就是西医的一种疗法。
中气下陷＆脊髓归少阴肾
患者有低颅压的问题，主诉是头疼，头晕，身体乏力，整体脉弱且双寸不足，有明显的中气下陷。而中医把脊髓明确定义为督脉，归少阴肾，与任脉在机体前后循行。低颅压综合征是少阴精亏所致。少阴有肾气的问题，也有精的问题，牵扯到少阴精和少阴气都有虚，就是肾气和肾精都有亏虚。
两天同求
少阴肾气虚，三阴递进，后天之源为脾，脾胃运化，才有物质精微的转化。需用补中益气汤、升陷汤之类的，把气提起来。但脊髓本身的物质是不足的，一定要去补肾精，从肾精的角度上，气要去化精，精再去化气，还有精要化血，因爲脊髓里边主要还有血的问题。所以处方使用黄芪建中汤加补阴益气煎合方，但重在补肾精强督脉，少阴药选择均为特异性强督脉的药物。从先后天两个角度共同促进脊髓物质的转化。
任督二脉阴阳相得──桂枝
张锡纯说，一味桂枝即能升胸中大气，实际上桂枝强心阳，但最关键的是桂枝是强任脉的，然而督脉的精，很多时候是从任脉来的。任督二脉是一个循环，就是任脉给督脉提供更多的物质。督脉，才能给任脉更多的气，这个任督之间的关系，比较微妙，督脉之病，当责之任脉，任为阴，督为阳，阴阳互根互生，像强督脉的一个专方叫葛根汤、葛根汤加附子，实际上方中就有桂枝，就是任督之间是一个平衡的关系──“阴阳相得【任督二脉】，其气乃行，大气一转【一气周流】，其气乃散。”
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医案整理编辑：周莉蕙、龚林义
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