病史简述
患者，女，38岁
主诉: 鼻塞、流清涕、打喷嚏半个月。
现病史：鼻塞、流清涕、打喷嚏、伴有鼻孔内灼热、鼻痒、眼睛痒、耳朵痒已半月。
刻下症:舌质淡、苔薄略腻。
脉:左寸脉上冲鱼际、左关脉弦滑，右寸脉弦有力。
诊断及治疗
诊断
辨病：鼻敏感
辩证:少阳湿热证
处方:甘露消毒丹+苓桂味甘汤+葶苈大枣泻肺汤加减
茵陈30 黄芩9 升麻15
桂枝9 五味子9 丹皮9 炒白芍30 葶苈子30
防风9 桔梗6 炙甘草6
5付
分析治疗
患者为过敏性鼻炎,医者临诊遇到流清涕一定是寒证吗？带着这个问题先要分析：首先流清涕一定是夹湿。原因可以是寒，也可以是热，寒所导致的寒湿，最常见，甘草干姜汤（肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。）合上麻附甘或者麻附辛（治本:右手脉沉）效果是很好的。也就是说，如果是寒湿导致的过敏性鼻炎流清涕，右手脉沉，可以用麻附辛合上甘草干姜汤
但同样热也可以导致流清涕，这属于湿热，比如鼻孔内有灼烧感、舌脉都指向热证，举个例子，我们局部受到强烈刺激，出现红肿、渗出，这个时候渗出液一定是清色的，但他是热证导致的，所以不要被清涕而迷惑我们的双眼，清涕只是一个象而已，其实金匮有过论述，“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”肺痈是热证，却流清涕，葶苈子就治热证所导致而渗出的清稀液。
同样大家也都知道，人体内的水液是由气来推动的，鼻炎患者流涕，为水液上冲，我们需要降气，那即能降气，而又能化痰饮，还能抗过敏，还治头面部热证的，还能补肾的，因为过敏的本质还是肾虚，那就是苓桂味甘汤。
桂枝降气，促进体内水湿下趋，五味子性质收敛，可以收敛气机，令其不再上冲，同时五味子抗过敏，入肾。“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与桂苓五味甘草汤，治其气冲。”
解读这个条文：
1、多唾（流清涕）、尺脉微（肾虚:过敏）、其面翕热如醉状（鼻炎、鼻孔内灼烧感、眼睛痒、耳朵痒），苓桂味甘汤。
2、肺痈（热），胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出（清涕），不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”
辨病辩证处方:
患者表现为典型过敏性鼻炎。
流清涕、鼻痒、鼻孔内灼热感，眼睛痒、耳朵痒、左关脉弦滑:少阳湿热（茵陈、黄芩、升麻、炒白芍、丹皮）
过敏、流涕、左寸脉上冲鱼际:桂枝、五味子（苓桂味甘汤）
鼻痒、眼睛痒、耳朵痒、右寸脉弦有力:防风、桔梗（竹叶汤）
鼻敏感分为寒湿、湿热、寒热错杂型的。
班级讨论：
1抑制腺体分泌的药物
温性抑制腺体分泌的药物:干姜、半夏、吴茱萸
凉性抑制腺体分泌:升麻
程循江：过敏性鼻炎最终是体质问题，我们中医可不可以把这个病从根本治愈，也就是不再复发，目前我还没有明确的案例说明这个病可以治愈，不知道王师兄对这个病有没有更新的理解？还有对于鼻炎的寒热问题，有前辈除了通过症状舌脉分析外，还有就是看鼻黏膜，这个准确度会更高些，比如鼻黏膜苍白属寒，根据鼻黏膜红的程度判断热的程度，还有干湿判断伤阴或者水饮痰湿。
王慧永：我跟踪个10多个患者，最长的五年，今年复发的有2个。
我一般看舌很少，主要是摸脉。我觉得脉象准确率要高，但不是单纯考虑每一部脉，而是把六脉看做一个整体，放入六经模型里去分析，脉象的提示不是摸出来的，而是推导出来的。
李享辉：
对于鼻过敏而言，流鼻涕是结果，不论寒（少阴）热（少阳），都会流清鼻涕，所以就鼻过敏而言不能以鼻涕清浊而分寒热。清涕也可以是热～少阳
张世军：
我也治疗了很多过敏性鼻炎的患者，太少两感的比较多，除非热症明显的会考虑加味黄芩汤，藿胆丸，鼻渊汤去加减。太少两感的，大多数都是麻附辛加味治疗，效果还都不错。
赵烨：
这就是过敏性鼻炎里面的真热假寒，因为过敏性鼻炎，鼻窍属太阳，外发往往发出太阳，太阳为寒水之经，故常常表现为寒水（流清鼻涕），但往往同时有少阳湿热的症状（伏邪转出少阳，三焦是液道），有时候少阳才是病机所在。可谓是一阴一阳结，谓之鼻鼽。如有黄鼻涕，一般继发了鼻窦炎 化热转阳明。
谢昭：
我的见解是，过敏性疾病本质是少阳少阴调平（免疫应答与免疫耐受），少阳厥阴调平（少阳之上火气治之，内见厥阴。风火相煽高嗜酸）。鼻炎有三：过敏性鼻炎、感染性鼻炎、非过敏性非感染性鼻炎，二分法是2型炎症性鼻炎和非2型炎症性鼻炎。在西方国家，50~70%的鼻窦炎患者会合并有过敏性鼻炎。而我们国家大约在5~35%。
班级讨论：
医案编辑 耿俊恒 余磊
