病史简述
主诉：左侧头部、齿龈、前额、眼眶、鼻子阵发性疼痛一个月。
现病史：一个月前，患者无明显诱因开始感觉到左侧头部、齿龈、前额、眼眶、鼻子阵发性疼痛，伴恶心呕吐。每天发生，每次发作持续一小时左右，无规律性。
既往史：两年前类似病史，服中药后缓解，具体中药不详。
初 诊
1.舌脉：
1）舌：舌边肿胀，舌苔白厚腻，舌尖红。
2）脉：右脉寸关弦滑弱尺沉弱，左脉寸弱关弦滑尺沉滑弱。
2.诊断：
1）辨病：三叉神经痛
2）辨证：以少阳为主。有阳明，太阴和少阴的问题。
3.处方：
川芎30g 白芍30g 炙甘草15g 天麻20g
柴胡10g 黄芩9g 土茯苓60g白芷12g
石膏30g 怀牛膝30g 知母9g 生地黄20g
细辛3g 徐长卿30g 元胡30g 生龙牡各30g（先）
泽泻15g 白附子12g 防风12g
7剂，1日1剂，分温服，忌口。
二 诊
患者服药7剂，效果明显，还有疼痛的感觉。
处方：
川芎30g 白芍30g 炙甘草15g 天麻20g
柴胡10g 黄芩9g 细辛3g土茯苓60g
白芷12g石膏30g 怀牛膝30g知母9g
生地黄20g徐长卿30g 元胡30 生龙牡各30g（先）
防风12g泽泻15g白附子12g 蜈蚣3g（后）
7剂，1日1剂，分温服，忌口。
三 诊
患者已无痛感，再继7剂，巩固疗效。
处方：
川芎30g 白芍30g 炙甘草15g 天麻20g
柴胡10g 黄芩9g 细辛3g土茯苓60g
白芷12g石膏30g 怀牛膝30g 知母9g
生地黄20g徐长卿30g 元胡30g 生龙牡各30g（先）
防风12g泽泻15g 白附子12g 蜈蚣3g（后）
7剂，1日1剂，分温服，忌口。
按 语
一.治疗经过：
这个患者诊断为三叉神经痛。首诊的时候主诉头痛非常剧烈，头痛的时候都掉眼泪，吃了各种止痛药来止痛。他两年前也有过类似病史，曾看中医吃中药治愈。本次在我处治疗一共有三诊，第一诊吃了七剂中药，二诊复诊的时候基本上就不是太疼了，但是还有疼痛的感觉，等到第三诊的时候就一点都不痛了。
二.六经辨证：
1）少阳：
脉弦，舌边肿胀。定位主要是以少阳为主，因为疼痛的部位是在头侧和面侧。
2）阳明、太阴和少阴：
牙齿、齿龈疼痛，前额眼眶痛是在阳明；苔腻、脉滑是在太阴；尺脉沉弱是在少阴。
3）少阴、少阳：
患者头部是特别怕热的，一热的时候容易诱发疼痛，和少阴、少阳有关。少阴、少阳为枢，少阴阴虚，然后虚热发于少阳，“少阳之上火气治之”。
三.选药：
急则治标，先止痛用芍药甘草汤加徐长卿和延胡索。
1)少阳头痛用川芎、柴胡、黄芩。
2)阳明头痛用白虎汤、白芷。
3)太阴的问题是用了土茯苓和白附子。
4)少阴的虚火上炎用的是生地、牛膝和泽泻。
5)厥阴中风用的是天麻、生龙牡、防风、蜈蚣。
【提问】
问：左脉寸弱与舌尖红存在一定矛盾，不知从何角度理解？另外少阳头痛往往肝阳上亢，但是左寸的脉似乎弱得没办法上冲？
答：左寸弱和舌尖红没有矛盾，疾病要综合判断。舌尖红是上焦有热，寸脉弱可以加肉桂，也可以不加，舌尖红我用了牛膝、泽泻。少阳头痛未必都是肝阳上亢，少阳郁火火热也可以，少阳感邪也可以，气上冲未必都反应在脉象上，而且肝阳上亢多反应在右手寸关脉，而不是左寸脉。
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医案整理：耿俊恒、龚林义
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