病史简述
患者：张某，男，74岁。首诊：2024-8-8日
主诉：10天前，劳累后腰痛，疼痛指数10，不能下床。用红花油，以及含麝香的外用药物能缓解几个小时，服用止痛药也能暂时缓解，晚上痛醒3-4次，翻身疼痛明显加重，痛醒。
刻下：现在能够勉强下床行走，疼痛指数10，晚上仍痛醒3-4次。
初 诊
1.检查
疼痛主要在局部，腰4、5水平，腰阳关和十七椎下压痛明显，左侧膀胱俞外侧压痛明显，骶髂关节处压痛明显。
2.治疗：
针灸选穴：秩边穴、环跳穴、膀胱俞、殷门穴、委中穴、风市、中渎、膝阳关。
治疗后，症状未见明显缓解。
遂针刺肓俞，中注，阴交，天枢，水道，大巨等穴，留针30分钟，针后症状即明显缓解，当晚没有疼醒。
二诊
8月9日，患者治疗后未遵医嘱卧床休息，疼痛如旧。仍先针刺后背为主，针后仍未见明显缓解。
遂针刺肓俞穴、中注、四满、天枢、外陵、大巨。
针刺后，明显缓解。
三诊
8月10日，针刺肓俞穴、中注、四满、天枢、外陵、大巨。
针后明显缓解，夜间未痛醒。
诊疗思路
病机分析：
中医认识疼痛的机理，常为不通则痛，比如局部的经络由于各种原因导致气血流通不通畅，气血郁滞或气血瘀滞不通。故取局部以及远端穴位治疗，常能见效。
其实疼痛的情况还有一种，为不荣则痛，气血不足，导致局部气血失养。本案为后一种，是肾虚腰痛。故针刺局部未明显好转。
而针刺肓俞穴有明显的补肾作用，常用来治疗腰椎间盘突出症。本案虽不是腰椎间盘突出，但机理是一样的，均为肾虚。除针刺肓俞穴外，再按照子午对取的原则，加上一些肓俞穴附近的一些相关穴位。
治疗思路：
张某某，74岁，腰痛很严重，疼痛指数大约是10，没有治疗，疼痛能稍微下降，但是疼痛指数基本上还在10左右，开始是不能下床的，后来稍微能下床，但是走路疼得受不了，走不了几步，外用红花油，基本上不能缓解。治疗期间除了用红花油，没有接受过其他的任何治疗。最初常规治疗还是有惯性思维，治疗腰痛基本上扎秩边、殷门、承扶、委中穴、腰阳关、肾俞、腰眼这些穴位，用的是长针。但是，针刺后，效果并不好，出乎我的意料，疼痛指数大约还是在10。
当时刚听完吴老师的《扶阳针法》和《吴门腹针》，吴老师讲到治疗腰椎间盘的特效穴是中注穴。这个患者没有做相关的检查，也没有确定是否是腰椎间盘突出，但机理是相同的，都是肾虚，因为患者74岁，是慢性的腰痛，这个年龄，肯定有肾虚的症状，腰椎间盘突出引起的腰腿痛，中医诊断也是肾虚。
但是，此患者腰椎间盘突出的临床症状并不典型，比如，压迫坐骨神经引起放射痛症状不明显。按照肾虚的腰痛治疗取穴，主要是中注穴、阴交、肓俞穴，还有子午对取，取了天枢、大横、水道、大巨穴，以两侧的中注和中间的阴交三个穴为主，基本上都是肚脐周围的穴位。腰痛的部位基本上没有取穴，针刺以后，疼痛明显的缓解，疼痛指数大约降了一半左右，大约只有4～5级，又连续针刺几天。后来，患者去医院检查，诊断为腰间盘的滑脱，与腰间盘突出的症状不太一样。滑脱主要是间歇性的跛行，患者比较符合腰椎滑脱的症状。
连续治疗一周左右，疼痛基本上就是1～2级，坐卧基本不疼。治疗后睡觉没有问题，只是在翻身的时候有一点痛，但基本上不影响睡觉。走路还有一点点痛，基本上好多了。
当时他除了在医院检查以外，也去西医院骨科专家进行了咨询，专家建议他做手术，用钢钉或者钢板把整个腰椎固定上，纠正滑脱的趋势。但是，患者不太想做手术，选择保守治疗，总体效果还是比较理想。嘱咐患者出门或是活动要带钢板的腰托，把整个腰护起来。他现在基本上生活能够自理，走路、下楼、坐公交车，基本上没有问题。
此患者除了腰痛以外，还有慢性膝盖的疼痛好多年，但和腰椎滑脱没有关系。除了针刺以中注、阴交、肓俞这些穴位为主外，还刺了温溜、郄门、曲池、手三里、曲泽、尺泽这些穴位，治疗膝盖痛，也明显缓解。
思考：
治疗腰痛不仅仅是用中柱穴或阴交穴，随着年龄的增长，每个人都会肾虚，最后走向死亡。吴老师讲过《天真》，我们生下来就是在死门上，就是长强、命门、神阙、关元，形成一个河车。随着年龄的增长，腰就塌了，塌了以后中轴长强-神阙这条线，越来越倾向于死门，常表现为老年人的腰塌。实际上，就是腰椎滑脱的一个趋势，严重是腰椎滑脱，不严重就是腰塌。
如何预防？吴老师讲的逆转河车，神阙贴命门，效果不错。比如，有一些人随着年龄的增长，出现肾虚型的腰痛，走路几百米或者几千米，就出现慢性的腰痛，腰阳关出现明显的压痛。这种患者，在他走路时出现微痛的时候，就可以用神阙去贴命门，长强向前转，神阙向后转，逆转河车，这个动作就能够很快的缓解疼痛。
这种方法吴老师说还可以减肥，人老了，从太阳、少阳、阳明，到太阴、少阴、厥阴，太阴衰老就是人变得越来越胖，肚子特别容易大，从太阴开始逐渐衰老，然后腰逐渐塌了，逆转河车能够对腰椎滑脱或者腰塌，起到明显的预防作用，永葆青春。
医案整理编辑：朱春成、王伟
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