病史简述
患者，女，50岁。首诊日期：2024.07.28
主诉：额部疱疹伴疼痛加重3天。
现病史：患者5天前额部无明显诱因出现轻微痒痛，当时未予重视，4天前额部出现红疹伴疼痛，3天前额部出现水疱疹，眼角处有成簇状水疱疹，背部，胁肋部及右侧足小指外侧有少量散在水疱疹，夜间不慎抓破眼角处疱疹，疼痛加重影响睡眠。
刻下：额部见较多水疱疹，眼角处可见破溃结痂。舌暗，苔白微腻；脉双寸关滑有力，双尺沉。
既往史：无。
辅助检查：无。
初 诊
1.诊断：
1）西医诊断：带状疱疹
2）中医诊断：蛇串疮（少阳湿热兼肝郁脾虚)
2.治疗：
1）治法：清利湿热，解毒止痛。
2）中药处方：薏苡败毒散加减，具体药物如下：
黄芩9g丹皮6g菖蒲6g郁金15g
薏苡仁90g大青叶10g淡竹叶30g
瓜蒌30g红花9g升麻9g藿香6g
豆蔻6g苍术9g补骨脂9g生甘草9g
5剂，每日1剂，日服3次。
3）针灸处方：龙眼一，龙眼二，委中放血，面部疱疹处局部毫火针（三根同时）平扫浅刺，四木开井，液门，中渚，支沟，中脘，天枢（左上右下），足三里，阳陵泉，阳交，外丘。
以上方案，除放血火针以外，针灸每天一次。
反馈：治疗当天患者疼痛消失，上眼睑红肿消三分之一，三天后上眼睑红肿全消，食欲恢复正常。原方针药共治疗10天，患者症状一天比一天好，10天后患者停针，继续服中药半月，以巩固疗效。
按 语
带状疱疹是伏邪病，属于中医伏邪外发的范畴。患者一周前出差，身心劳累，环境改变，加之患者50岁刚进入更年期（肾精开始亏虚），免疫力下降，潜伏在体内的病毒活化、复制、增殖，导致伏邪外发体表，发生带状疱疹。
带状疱疹局部有红，有痛，表明有火，“少阳之上火气治之”，伏邪外发少阳；疱疹里有水液体说明有湿。患者额部、眼角、背部膀胱经、胁肋部及右侧足小指外侧有少量散在水疱疹，太阳、少阳都有湿热。带状疱疹病毒发于少阳，用吴门验方薏苡败毒饮加减来治疗，方中薏苡仁有效成分是薏苡仁酯，薏苡仁酯在水中的溶解度很低，所以需要的剂量很大。薏苡仁为君药，药性平和，是抗疱疹病毒的专药。淡竹叶也具有抗病毒的作用，其所含的活性成分和内脂与薏苡仁相同，二药合用能够增效。淡竹叶清卫分，薏苡仁利湿。其中大青叶也抗病毒，清营分之热；黄芩、丹皮分别清少阳气分、血分之热。患者食欲不好加霍香、豆蔻、苍术除湿开胃，又防止方中大量寒凉药物伤脾胃。霍香、豆蔻还可以用于治疗外感湿热疾病，苍术也有发表除湿的功效。升麻托邪外出。菖蒲、郁金治疗外感湿热，还能解郁，患者本就是气郁体质，病后会加重气郁。瓜蒌、红花来自瓜蒌甘草红花汤，是治疗带状疱疹常用方。瓜蒌化痰除湿抗病毒，红花活血化瘀抗病毒。患者进入更年期，双尺沉，肾精开始亏虚，用补骨脂补肾填精，还能抗病毒。
整体治疗思路：伏邪外发，表现为湿热，用升麻托邪外出，用淡竹叶，大青叶，黄芩，丹皮，薏苡仁分别从卫、气、营、血、湿等方面来清。兼固护脾胃的霍香、豆蔻、苍术，兼顾调神的菖蒲、郁金。兼顾治本（补肾填精）的补骨脂。
针灸处方思路：首先解除患者疼痛，点刺龙眼一、二两穴放血，龙眼一、二两穴为带状疱疹病毒止痛专穴，还能阻断带状疱疹扩发。患者膀胱经也有散在疱疹，说明膀胱经也有湿热，所以选择委中放血，委中为足太阳膀胱经湿热聚集之处，放血后十几分钟患者诉疼痛症状缓解，当晚患者疼痛消失，睡了个好觉。面部疱疹处局部毫火针（三根同时）平扫浅刺，操作时注意力度，火针平扫浅刺不容易留疤，放出疱疹水液，既能促进恢复速度，止痛，还能阻断疱疹扩发。四木开井疏肝解郁调神，相当于菖蒲、郁金。液门、中渚配伍侠溪、足临泣又为四木二，清少阳湿热，相当于中药黄芩、丹皮。支沟、阳陵泉为治疗带状疱疹病毒专穴，相当于薏苡仁、大青叶、淡竹叶。阳交、外丘为治疗少阳外感湿热温病专穴。中脘、天枢、足三里和胃化湿，天枢穴采用左上右下的针刺角度，调畅气机，相当于藿香、豆蔻、苍术。
综上所述，运用吴门医述学术思想——针药结合来治疗带状疱疹，疗效显然。
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医案整理：蔡作英、龚林义
（本医案仅限太湖学员交流学习使用）
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