病史简述
诊断及治疗
1.检查
前颈右侧甲状腺处有一直径5*3公分，稍硬，边缘清楚。
西医甲状腺超声波是水泡，肾亦有水泡结石，T4、THS正常(初诊时建议之后才去检查)。
舌尖赤朱点舌淡红苔白，舌下红，二脉弦。
2.诊断
（1）西医诊断：甲状腺囊肿（甲状腺水泡）
（2）中医诊断：显明病，血水互结。
3.治疗
（1）治则治法（六经或其他）：托破攻清散，活血利水。
（2）处方
2023.5.09 逍遥蒌贝散16 单位克，科学中药，一日份，分三次，４天份。
2023.5.12 仙方活命饮(无穿山甲)6 化血煎5 鸡内金1 夏枯草1
玄参1 单位克，科学中药，一日份，分三次，７天份。
回诊
2023.5.19 囊肿已消一半。2023.5.26；2023.6.03；2023.6.10（感冒药）；
2023.6.15；2023.6.24；2023.07.22；同上方，稍调整剂量及加减。
2023.07.29外观看不到肿，触约一公分大小圆物。
2023.10.28 外观看不到肿，触如一小黄豆。前方加减。
2023.11.25 几乎已触不到。
诊疗思路
甲状腺在身体的两侧，是少阳厥阴轴之显明病。而少阴主阳火、君火，少阴阳虚的本质是下丘脑—垂体—靶腺轴功能低下，靶腺轴是肾上腺或甲状腺的功能，体现了激素对代谢的调节作用，因为甲状腺素就是跟基础代谢有关，又是雌激素的靶器官属少阴，位在体表为太阳，故为太阳少阴轴的太冲病。太阴的干姜能促进甲状腺素的分泌，若甲状腺发炎严重，就是阳明，所以甲状腺的疾病跟六经都有关，最有关系的是显明及太冲这二轴。
疾病需有明显的诊断，否则差之毫厘失之千里。
这56岁吴女士，二月前脖子边右侧一囊肿5*3公分，稍硬边缘清楚，怕开刀，直到囊肿引右侧颈头痛才2023.05.09来就诊，所以初诊给逍遥蒌贝散，郑重强调要去西医做甲状腺超声波、抽血确诊。2023.5.12 抽血之T4、THS正常，不是少阴病，她也不怕冷，脉弦偏有力，木型人，所以不会选阳和散结汤，或三子养亲汤，因三子养亲汤是专治甲状腺（甲状腺癌、甲状腺瘤、甲亢）专药，抑制甲状腺功能及甲状腺细胞的生长，也可以与控涎丹(偏攻)、阳和汤(偏补)合用。若是桥本氏甲状腺炎，是因为女性高雌激素水平引起自身免疫活化→甲状腺炎→甲减，治疗需中断自己免疫应答，用加味黄芩汤。亚急性甲状腺炎也是自身免疫病，处理方式雷同。
而患者的甲状腺超声波检查出来是水泡，甲状腺囊肿俗称“甲状腺水泡”，是甲状腺结节的一种，但是其中结节的组成以液体为主。由于甲状腺本身是个血管丰富的器官，一旦因为一些不明原因微血管破裂造成出血，就积在甲状腺内，导致囊肿突然变大。有时也会伴随着脖子疼痛，而疼痛大约一到两个星期后会渐渐消失，脖子肿大可能会一直持续，也可能稍微变小一些；甲状腺囊肿大约有60至90%的病人会在抽出液体后又复发回原本囊肿大小。所以，甲状腺结节多是少阳病，原因可能是炎症、桥本，再一个就是水泡。故疾病需有明显的诊断，否则差之毫厘失之千里。只有明确病，才知背后核心病机病理，核心配伍才会跟着出来，所以不要排西医。因此，回诊时改以化血煎合仙方活命饮、消瘰丸加减。
处方分析
１、化血煎
甲状腺水泡的组成是液体，又出血，且右胸腔觉有痰哽，是很典型是血水互结，外面是纤维组织包膜属厥阴，舌下红，伏邪成巢，故用主方是化血煎，托、破、攻、散。
水蛭：攻，活血利水，蚂蝗，长于水中，嗜血吃血，为化血煎的君药，血不利而为水。
皂刺：破，化痰，如针样，扎入去破外层纤维阻滞包里(破膜)。水蛭、皂刺抗纤维化
黄芪：托，补气行水。皂刺用多会容易造成乏力。
黄芪+皂角刺--托里透毒汤补气升阳
黄芪+甘草--(补中益气汤与黄芪建中汤共同结构)
海藻、甘草：十八反，软坚化痰散结行水，如牡蛎泽泻散，血不利而为水。
加牡蛎，肝阳上亢，眼睛不舒服，牡蛎可潜降、软坚，也是甲状腺的特异性药物，能够治疗亚急性甲状腺炎。
有便秘+大黄、桃仁(形-扺挡汤)
全处方血化为水，气升水布，有形转无形！
化血煎与济生乌梅丸区别：老师在形质病学讲到化血煎的水蛭是君药时就豁然开朗，增生囊肿有血水互结用之，若息肉声带结节没血水液体的是济生乌梅丸。
2、痈疽分阳、阴、半阴半阳证。
阳证：革兰氏阳性球菌，如化脓性扁桃体炎，四妙勇安汤、仙方活命饮，均有金银花。
阴证：太阴证（托里消毒饮）、少阴证（阳和汤）、厥阴证（王不留行散）。
半阴半阳证：无菌性炎症、继发感染。反复发作，正邪相争或脾虚才用柴胡四妙饮。
患者舌尖有朱点，是炎症导致蕈状乳突增生，属阳明。脉弦，无寒象，视其为痈疡，虽然没有细菌感染，但偏热，用仙方活命饮，用其清热解毒、活血止痛的消肿溃坚作用。主要也是用皂刺加强通脓溃坚，以及当归、乳香、没药活血散瘀、消肿止痛；防风、白芷疏散外邪，使热毒从外透解为臣。陈皮行滞以消肿；贝母、天花清热散结；甘草清热解毒，和中调和诸药为使也。
3、再合上消瘰丸，元参、牡蛎、贝母，清热滋阴，化痰散结。
4、猫爪草、夏枯草都是走少阳厥阴药。夏枯草(白头翁、蒲公英)是治疗甲状腺结节的经验药。
5、服第三次药，囊肿已消大半，一个半月到二月就已消到整个外观看不到，均以前方加减。直至2023年11月25日，囊肿几乎触不到，患者觉得疗效满意。
心得
1.疾病需有明显的诊断，否则差之毫厘失之千里。毕竟太湖的核心是直取其“病”。
2.形质病纯中医治疗也是可以能痊愈的。
3.化血煎与济生乌梅丸区别。
4.没热象就是寒，没寒象但舌尖赤就是热。
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医案整理编辑：周莉蕙、王伟
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