病史简述
患者薛LY，女，6岁。首诊2024年 8月29日。
代诉：夜间睡觉中惊厥数月。
现病史：惊厥发作时，自己不醒，口中发出声音，同时伴四肢抽搐。家长拉醒并询问发生何事？因小儿仍小，不理解何为做梦，故也不知是否有梦及梦到什么。小儿有单独房间睡觉。家长曾带至医院儿科诊治，医师亦无法诊断，建议观察。
刻下：神清，应答自如，面色黑（父母均面色白），头发黑。身高中等，营养中等。身高体重在同龄人中正常。
初 诊
1.检查
（1）体检检查：舌质淡紫，水滑。双颈下淋巴结压痛，大约花生米大。
（2）实验室检查：无
（3）辅助检查：无
2.诊断
（1）西医诊断：睡中惊厥
（2）中医诊断：睡中惊厥
3.治疗
（1）治则治法：温阳益气，安神定惊。
（2）处方：还魂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。加山药、白术健脾、薏苡仁除湿、山楂神曲健脾还安神。
桂枝10g炙甘草6g生成骨10g牡蛎10g
炒白术15g大枣15g山药15g薏苡仁20g
麻黄3g山楂10g神曲10g
中药免煎颗粒剂，7天量分包，1天2包，早晚分服。
反馈：次日，宝妈欣喜自述，宝宝配合服药，反映中药口感很好，能够接受。治疗当晚未发惊厥。告之，此说明艾灸适合宝宝的病症，慢性病治疗不要着急，保持一周三次的艾灸。中药建议至少喝两周
二 诊
一周后，惊厥发生的时间非常短，发作次数也很少。
处方：效不更方，服药两周。艾灸6次。
【后续治疗】
病情转归：惊厥不再发作。
治疗过程并有一好现象发生，家长和我均观察到面部三角区皮肤转白。宝妈反映小朋友自治疗后，性情大变，性格逐渐变得开朗，言语增多，在班上也比较活跃，开学后，被老师和同学们选为大班的班长。
诊治期间，宝宝表现也变成大胆自如，开始治疗时需要宝妈时刻陪伴在身边，后来宝妈有事，也可以中途离开一会儿。
两周后，惊厥已不再发作。此时，考虑心阳不振，舌苔显示伏邪体质，仍保持艾灸治疗。因为颈下淋巴结压痛，考虑属于肥儿散证，开始肥儿散治疗。艾灸改为一周两次，进一步改善体质。
诊疗思路分析
◎医案分析
这位患儿西医、中医的诊断都是睡中惊厥，治法治则是温阳益气，安神定惊。就六经辨证，病在太阳、少阴、厥阴的阳气不够，不能出表。处方是还魂汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味，加了山药、白朮健脾，薏仁除湿，山楂、神曲健脾和安神，用中药颗粒剂分服，一天两包。内治方药剂量如上载。考虑孩子才开始上大班，本身又胆小，建议用艾灸，孩子也能接受，故加艾灸治疗。
治疗过程及进展如上述，艾灸治疗六次后，惊厥不再发作，家长很满意。
◎临证感悟及收获
1、客观认识中西两套医学体系的优缺点。西医研究病，中医研究人，有些病千奇百怪，西医无法诊断，中医知识体系有认识，可诊断，可治疗。敝诊所虽小，治疗了许多大医院无法诊断和治疗的患者。本医案即为明证。类似惊厥梦魇等神志异常，均可以归于中医神志病范畴。
2、临床结合经典：复习《伤寒论》，许多条文治疗神志病。如137条，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸、欲得按者，桂枝甘草汤主之”。140条，“伤寒，八九日，下之，胸满、烦、惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”还有139条，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。这些经典都可以指引我们，在具体治疗时治法的选择其方向。
3、根据病因病机，确定神志病的治疗。以此患儿为例，镇静温阳安神是大法。温阳可用药物，也可用艾灸。伤寒论关于针灸的条文有34条，个人总结，其中针法用于三阳病，灸法用于三阴病。如“少阴病吐利，手足不逆冷，身反发热者不死，脉不至者，灸少阴七壮。”因条文是刻写在竹简上，所以古人惜墨如金，一个字就代表一个词语，灸的具体部位也未提及，给后人带来困惑，通过后代的《针灸甲乙经》能看出，可能当时治疗没那么精确，也可能穴位没现在那么精细。所以灸的具体部位、针法、灸法，是值得我们深入研究之处。
4、针对这个小患者，胆小，不用针刺治疗而用艾灸，她完全可以接受。中药将还魂汤、桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合方，加上山药、白术、大枣健脾，大枣口感也较好，因为有淋巴结肿大，用炒薏苡仁，加上山楂、神曲健胃消食。疗效满意。
治疗两周后，发现舌质由淡紫水滑变为淡红，舌苔有薄腻，有芒刺鲜红，为草莓舌，双颈下淋巴结有压痛，说明是伏邪体质。但其体质是有改善，因舌质由水滑，变成整体红润且偏鲜红，芒刺颜色鲜红，也说明阳气得到恢复，所以后续改用肥儿散治疗。
临床上，经常发现许多小儿慢性病患者，是芒刺舌，但一般家长并不重视，故也无法要求他进行治疗。针对这个芒刺舌，归在哪类疾病，怎么治疗，如何调好，这方面我尚缺乏经验，希望大家能有想法在群里交流，能得到大家的指点。
◎班上同学医案探讨
这个医案，同学们分析也是病在三阴，好多同学也看出是肥儿散证，治疗有内治外治，都相当好，也有用真武汤、桂枝甘草汤，大家学习的都很有收获，医案的用方，大方向也都一致，相信同学们的用方，肯定也能取得效果。
但提醒同学们，针灸要因人而异!这位患儿我用艾灸而未用针法，因为小儿一般无法接受针灸。我门诊中针灸的小儿，年龄最小的是幼儿园大班，是小儿多动症的治疗。太小的小儿不会配合，家长也不会同意针灸。
同学有用到点刺，点刺以及小儿推拿，患儿是能够接受的，这非常好，但艾灸更容易接受。
班群讨论节选
医案整理：郭樱惠、龚林义
（本医案仅限太湖学员交流学习使用）
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