病史简述
患者：黄女士，女，56岁。首诊：2024-07-03日
主诉：腰痛难忍，不能下床。
现病史与现症：5年前乳腺癌手术，现复查骨转移，肝转移。
既往史：左乳癌综合治疗后5年。
初 诊
1.检查
（1）体格检查：舌象：舌质淡红，舌苔黄腻。脉象：脉细数。
（2）辅助检查：南华大学附属第一医院，胸部ct(2024.6.13)对比2019-07-06日CT：1.左乳术后改变，新见左胸壁肿块，考虑复发，建议结合临床。2.双肺、胸膜旁及横膈多发结节，考虑转移瘤，建议追踪复查。3.双肺少许性炎症。左肺下叶前内侧基底段钙化灶，大致同前。4.纵隔增大淋巴结，考虑转移。5.双侧多根肋骨、双侧肩胛骨、右侧锁骨、胸骨及胸腰椎骨质破环伴部分软组织肿肿块形成，考虑转移，建议结合PET-CT检查。全腹ct(2024.6.13)：1.肝内占性病变，考虑肿瘤性病变，肝内转移瘤?肝Ca?考虑前者可能性大。建议结合临床及病理检查。2.腹腔多发肿大淋巴结，性质待定，考虑淋巴转移可能。3.胆囊多发结石。4.左侧附件钙化。5.骨盆骨质破坏,考虑转移瘤可能。
2024-06-21出院诊断：1.左胸壁乳腺癌转移cT4NxMI HR阳性。2.肝脏占位、全身多多发骨破坏，乳腺癌全身转移。3.左乳癌综合治疗后。
2.诊断：
（1）西医诊断：乳腺癌全身转移。
（2）中医诊断：乳岩少阳湿热
3.治疗
（1）治则治法（六经或其他）：少阳太阴少阴厥阴同病
（2）处方：甘露消毒丹加减
茵陈30g 黄芩8g 藿香10g 白豆蔻10g 连翘15g 蜈蚣1条 土鳖6g 浙贝15g 甘草5g 桑寄生20g 牛膝20g 太子参10g 薏苡仁30g 石上柏20g 蒲公英15g 金银花10g 菖蒲10g 郁金10g 当归10g
3副，水煎服3次/日
二诊
2024-07-05
病情转归：吃饭胃口变佳，症状稍微好转。
茵陈30g 黄芩8g 藿香10g 白荳蔻8g 连翘15g 蜈蚣1条 土鳖6g 浙贝15g 瓜蒌30g 甘草5g 桑寄生20g 薏苡仁30g 牛膝20g 太子参10g 石上柏30g 蒲公英20g 金银花10g 菖蒲20g 郁金10g 商陆10g 狗脊10g 丹皮5g 骨碎补15g
3副，水煎服3次/日
三诊
2024-07-09
茵陈30g 黄芩6g 藿香10g 白荳蔻6g 连翘20g 蜈蚣1条 土鳖6g 土贝25g 瓜蒌30g 甘草5g 薏苡仁30g 牛膝20g 石上柏20g 蒲公英20g 银花15g 菖蒲10g 郁金10g 川楝子6g 商陆10g 狗脊10g 丹皮6g 白芥子10g 续断20g 骨碎补15g 桑寄生20g 猫爪草10g
3副，水煎服3次/日
诊疗思路
◎病史简述
患者乳腺癌，术后五年未复查，仅在小诊所就诊。起初是乳腺癌术后伤口不愈合，在他处打吊针治疗。今年因腰部疼痛难忍，病情加重，诊所治疗效果差，才去医院复查，检查结果为乳腺癌晚期肝转移及骨转移。
◎处方用药
患者找我治疗腰部疼痛，四诊中舌苔黄腻、舌质淡。而肿瘤的转移，与相火有关，生生之气促进肿瘤生长转移，故选甘露消毒丹，合上补肾的桑寄生。一诊时，患者胃口不好，疼痛不能下床，移动身体都疼，吃西药止痛药效果不佳，以及两种化疗药瑞波西利加来曲唑，仍然控制不好，止痛药也止不了疼。后面让他去医院里面开了曲马多止痛。
乳腺癌转移，用全蝎比用蜈蚣好，因当时家里没有全蝎，故用蜈蚣来控制它的转移。然后用甘露消毒丹治标去其湿热，加蒲公英抗肿瘤，桑寄生控制骨转移，这是前期治疗。因一诊后胃口变好，症状稍微好转，患者愿意继续服药。
二诊还是甘露消毒丹，加商陆、蒲公英抗肿瘤，前期处方变化不大，继续服三副。因为骨转移(诊断图中也可看出)是肾虚，故补肾的药加了桑寄生、杜仲、骨碎补、续断、狗脊。因为患者乳腺癌是阳性的，故补骨脂、葛根，这些雌激素及类雌激素的中药不能用。后来陆续加入菟丝子，有孕激素的作用，又能开胃；仙灵脾、鹿角霜有雄激素作用，猫爪草价高故只用了一次，后面就没用。后期加了鳖甲，是鳖甲煎丸的思路，因为肝转移有硬块，后面有加龟甲，有龟鹿二仙膏意。
◎疗效反馈
患者目前已治疗近两个月。治疗20多天时，能不吃止痛药，而以纯中药治疗，也不会疼痛，肿瘤得到了有效控制。治疗一个多月，能拄杖自己下地走动，自己吃饭。近两天不用拄杖也能走三、四米的距离。情况在一天一天的好转，同时西医的化疗药也在继续，目前是第三个疗程。
◎治疗思路
病例是肿瘤的转移期，是少阳的相火，促进她的肿瘤转移，所以要清她的少阳相火。患者舌苔是黄腻的，有热，所以一直用甘露消毒丹，加上阳和散结汤中抗乳腺癌的药，土贝母、商陆、全蝎、瓜蒌、蒲公英，因为猫爪草价高，用的少一点，这些是针对乳腺癌的；失眠加肉桂、柏子仁，促进睡眠，橘叶、青皮、川楝子调节边缘系统。骨转移属少阴，用补肾的骨碎补、续断、杜仲、桑寄生、狗脊控制；还有菟丝子促孕激素分泌，可以开胃；仙灵脾、鹿角霜雄激素也有开胃的作用；后期加龟板，配鹿角霜是龟鹿二仙胶，能打通任督二脉。这是大概的思路。
患者从开始的疼痛难忍，不能下地，到现在能下地行走，不用吃西药的止痛药，吃饭不再需要人照顾，我觉得我们中医在这个过程中起到了很重要的作用。这也是我治疗的乳腺癌最严重的一个病例，疗效还是很不错的。
◎后期处方
后期的两张处方，减少甘露消毒丹的剂量，加大补少阴肾以及太阴的用药。
◎配合针灸(针药并用)
中途，给患者配合针灸治疗，取四木开井加地神，及山天开阵，是针对乳腺癌的；加筑宾化痰，因患者属痰转移，治疗痛风也是扎筑宾穴；加间使配内关，是厥阴经开穴。其实太阳经也可以多加几个穴位，比如少泽穴。但患者对针灸不是很认可，所以扎了几次，停了一段时间，最近扎几次，又停了。
◎补充
患者疼痛时，可以加防己增强止痛效果。
胆南星与半夏化痰，胆南星配乳香、没药清少阳火，而且乳香、没药止痛，阻断雌激素的合成，是用了乳香、没药后，才停用止痛药，它其实相当于小金丹。
答疑
翁学员:这个乳腺癌的舌象很特别，左舌尖红对应左乳癌，右舌尖淡对应素体阳虚，不知道手相的艮位会不会也有阳性点？
肖老师: 师姐手这样(上图)，这个没注意看。
翁学员: 大陵到内关都是黑色。
肖老师: 避开黑色，开穴用了内关、间使。
班内讨论
医案整理编辑：郭樱惠、王伟
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