病史简述
女，40岁。2023年12月17日。
主诉：甲亢病史两年又发现甲减。
现病史：甲亢病史服药赛制两年，TSH和高敏TSH由降低变升高并伴有体重增加，然后又加服优甲乐一片，赛制服用一片半。末次月经11月28日，带经7天，量色可。
刻下症：舌淡苔薄白，边肿胀，左脉寸弱关沉弦细滑尺沉弱，右脉寸弱关沉弦缓滑尺沉弱。
初 诊
西医诊断：甲状腺炎
中医诊断：瘿病
治疗治则：补泻并用
治法：清少阳，补太阴脾气，补少阴肾精
一诊处方：蒲公英30，黄芩9，细辛3，生牡蛎30，肉桂6，白芥子20，苏子12，苏叶6，夏枯草30，干姜9，法半夏10，党参12，当归10，赤白芍各12，生地30，金雀根30，广郁金30，仙鹤草30，防风10，炙甘草9。X剂
复诊处方：蒲公英30，黄芩9，细辛3，生牡蛎30，肉桂3，干姜6，法半夏10，党参15，当归10，赤白芍各12，生地30，丹皮9，广郁金20，金雀根30，防风10，茯苓20，白花蛇草30，生山楂15。X剂
复 诊
病情转归：服药三个多月或X付药后，初诊时症状的改善、实验室或影像学客观指标的改善。甲功指标得以恢复正常！
按语
患者自述两年前患有甲亢，先是在本地区几家医院治疗，最先口服赛制，一年后出现促甲状腺激素和甲状腺激素受体抗体升高，于是又加服优甲乐，优甲乐口服剂量是一片，从甲亢开始经其他方法治疗两年多，如今又出现甲减，患者久治不愈情绪面临奔溃。当时拿着厚厚一沓化验单找我治疗，经过几个月的治疗，患者甲状腺指标已经恢复正常，大家可以看一下如上图所示。在我这里服用中药，起初她也是抱着试试的态度，所以每个月都要化验一次，从第四个月开始指标明明显有下降，第五个月就完全正常，从6，7，8个月每次检查基本都是正常的，患者本人也不敢停中药，所以最后的一次复诊我就开了一料中药打粉，做了丸药口服，实际也是给她起一个心理安慰。西药最初我也没有给她停，是让她逐渐的减量，大约第三个月的时候，才让她把所有的西药停掉。处方实际还是侯氏黑散加减，这里讲下这个病的治疗思路：
首先甲状腺疾病不管是甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节，大部分都和免疫刺激和免疫损伤相关，因为甲状腺相关的抗体增高可以佐证，此病一定有少阳的问题，但是少阳的问题是标，所以用侯氏黑散直取其病。患者舌质淡右寸弱，体质属于太阴虚劳，太阴调节免疫，所以又选用六物黄芩汤。再另外甲状腺激素属于太阴气化的问题，甲减它属于太阴气化功能降低，所以用党参、干姜。免疫活化的根本原因还是在少阴，所以加了地黄。患者长期患病不愈，情绪抑郁焦虑，属于少阳厥阴，所以再加芍药和郁金。这个处方相当于和法，基本照顾到了与免疫相关的各个脏腑。任何病我们都应该努力找到疾病的核心病机，这是疾病治疗的前提，当然核心病机在中西汇通后疾病的病机应该是相对精准的，会指导我们选方选药，不至于偏离方向。当实在不能分析出疾病的核心病机的时候，我们可以再选择辨证论治，在辨证论治的过程当中再寻找主要的病机。辨证论治也好，包括方证学派有时候都是效如桴鼓，但是对于复杂的疾病，我们有时候可能难以奏效，或者说方证学派有时候把疾病治好了，但是却不能分析出治愈的思路，所以个人认为临床我们还是要辨证论治、辨病论治(这个辨病论治，也包括西医的病和中医的病)、辨病机论治相结合，不可拘泥于一种方法，否则会限制我们的临床思路的拓展。所以说每个人的知识储备是很重要的，在判断疾病的过程当中，要有自己的认知和判断，不能跟着别人的思路走，更不能把别人的病案照抄照搬。所以说学习一定要有自己的思维，当然确实这需要大量的中西医的知识储备。
有群友问：金雀根，治疗免疫病，可否请程老师分享一下使用心得。
程老师答：金雀根性平，清补并用，以补为主，入肺脾肾经，含有五味子苷，可以促进肾上腺皮质激素合成和释放，从少阴和太阴调节免疫，合双补丸的功效近似，但是更平和更安全。金雀根可以理解是温和的补药。
有群友问：程老师请问侯氏黑散不用菊花用蒲公英嘛？
程老师答：蒲公英可以调节免疫，还可以抗肿瘤，所以用蒲公英代替菊花。甲状腺用蒲公英更有特异性。
群里张班长分享：长期压力大精神紧张，焦虑压抑属于少阳，熬夜更多是影响内分泌属于少阴，都可以导致甲功的波动，所以会对甲亢、甲减、桥本甲炎等有重要影响，临床非常常见。需要抓住核心病机。比如少阳，多在标，炎症，亢盛；太阴，少阴，虚损，不足，日久挟痰挟瘀。专药以前程师兄讲过，白头翁，夏枯草，蒲公英等。代表方侯氏黑散确实没想到，之前用六物黄芩，三子养亲汤等治疗甲状腺疾病。听了程师兄侯氏黑散治疗此病的思路，给我们临床又拓展了思路。
下面是群友讨论：
