病史简述
患者陈先生，71岁。首诊日期：2024.4.26。
主诉：口破反覆已一月。
现病史：服西药(不知)后口破，之后反覆发作已一月，近二日因整理竹笋过度劳累而再发。
刻下：左耳鸣，口不干，二便平。
过去史：高血压，激燥性肠炎。
初 诊
1.检查：手干，舌淡红中裂前半苔少且剥，舌边及后段苔白，左脉弦缓，右脉寸短，关尺细弦缓，尺略弱。
2.诊断
（1）西医诊断：复发性口疮、高血压、激燥性肠炎。
（2）中医诊断：口疮，伏邪，少阳太阴同病，气阴二虚夹湿热。
3.治疗
（1）治则治法（六经或其他）：养阴益气清热化湿。
（2）处方：甘露饮3 淡竹叶3 肉桂0.3 黄耆1 连翘3
科学中药，单位克，一日份，分三次，予7天份(3*7)，饭后服。
【反馈】20240608女儿来看诊，替父亲感谢一月口疮已无，近二月未再发。
按语
【病因】
复发性口疮(口疮溃疡、舌炎)，又称复发性阿弗他口炎、复发性阿弗他溃疡。溃疡是皮肤、上皮、黏膜的连续性受破坏，起因于发炎的坏死组织脱落。故口疮溃疡是口腔黏膜坏死组织的脱落，而引起发炎的病因是：维生素缺乏（黏膜细胞是快速增殖更新的细胞，需要叶酸、维生素B2来合成）、消化系统溃疡（如狐惑之甘草泻心汤）、感染(如手足口病)、及自身免疫疾病，它是III型变态反应，抗原抗体复合物(ADCC)沉积在血管，是针对血管的炎症。口腔上层是黏膜上皮，下面是血管，血管发炎，血管不通，血供减少，导致黏膜的坏死脱落，就形成一个个口疮，可以是独立，也可是合并在其他自身免疫疾病中。复发性口疮不一定导致镜面舌，前者是局部，后者是整面的。然而复发性口疮(口疮溃疡、舌炎)、化疗引起的，大细胞性贫血之镜面舌，可能病因不同，但都是黏膜脱落，所以治法雷同。
中医病因是心火上炎/脾胃伏火/肝火/阴虚火旺
【特点】
反复发作和可以癌变（血管炎导致了黏膜病变，长期口疮导致口腔癌，是伏邪成巢）
【发病诱因】
a.疲劳，熬夜：导致免疫力低下，细胞免疫低下，体液免疫活 化；熬夜影响皮质激素的分泌
b.经期，高雌激素活化体液免疫，发生自身免疫应答。
c.上火，吃刺激性食物，使血管扩张充血、水肿。
【治疗】
现代医学:补充维生素、消炎、止痛、促愈合。
传统中医：清热泻火，清心肝肾胃等。
1.患者反覆发作一月，是为伏邪温病，其基本病因，从正气来讲就是气虚太阴免疫功能低下，如补中益气汤合封髓丹，也能治疗口疮，用竹叶配黄耆，这患者右脉寸短，因整理竹笋过度劳累而再发，之前服的西药也有可能致肠胃功能虚弱、太阴脾虚，所以用黄耆配淡竹叶；而另外伏邪的病因还有「冬伤于寒，春必病温」的阳虚，如竹叶汤，淡竹叶配附子；以及「冬不藏精，春必病温」的肾精亏虚，如玉女煎（也可以合封髓丹）加竹叶配地黄、牛膝，火降血下。或加阿胶生地→黄连阿胶汤。
2.伏邪转出少阳之后发的口疮，若在舌的中部是胃所主，有阳明胃热经証的可以加黄连、石膏。阳明腑証的大便不通加大黄，栀子也能清热解毒。舌尖红少阴心用黄连清心火。相火妄动的用知母、黄柏。黄柏是皮，以皮治皮，针对黏膜炎症，也可以用封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)，砂仁固肾，固肾就能够调节内源性激素分泌，甘草直接补充激素，抑制炎症。
3.复发性口疮的机理是血管炎导致的黏膜病变，血管炎是黏膜下血管的炎症是原因，黏膜病变是结果，所以要去治疗血管炎的原因，就加芍药、牡丹皮、荆芥，三味药凉血活血，是免疫抑制剂，减轻它的炎症反应。另一味药是连翘，含维生素P，防止维生素C被氧化而受到破坏，增强维生素的效果。减少毛细血管的脆性和通透性。
而结果的口腔黏膜病变，用“苔如地上之微草”理论，使用二芽、二根、二叶、二草、竹茹茵陈等来滋生胃气，以生发微草即舌上薄苔，其实就是补充B族维生素来促进黏膜上皮的修复而已。专药：淡竹药，既是嫩叶，又能够引心火下行，它能够治头面的热。专方是导赤散或进化版的枇杷养胃饮。
【总结】
所以不管是化疗引起的、大细胞性贫血、自身免疫引起的复发性口疮，因发炎引起的坏死组织黏膜脱落，就都可以直取其病，用淡竹叶、枇杷养胃饮来通治这些黏膜病变的疾病，不需要辨证。 而随证加减辨证，是可增强疗效，随气血阴阳寒热虚实化裁，让临床效果更好。也就是根据寒热虚实调节、有热的清热，有寒的散寒，正虚的扶正、肾虚的补肾，通治各种口疮。
阳虚：加附子泻心汤，潜阳封髓丹，回阳退火汤(太阴阳明合治，补脾温肾、泻下退火)、足涌泉贴吴茱萸，或只稍佐肉桂，以皮治皮，引火归元（左尺略弱）。
精虚：加玉女煎。
气虚：加重灸甘草，黄耆（内痈）、补中封髓丹（免疫调节剂，验方五个封髓丹，都能治疗口疮。
火热：加心火加黄连3g，木生火，用黄芩，郁金3，热毒加蜈蚣30，多放疗可见；泻心汤，泻心导赤散，凉膈散、玉女煎都可以。
湿重：加苡仁60g，藿香叶6g，佩兰叶6g，偏热加薄荷叶3g。
少阳湿热：加甘露消毒丹→少阳阴虚夹湿热：甘露饮(太平惠民和剂局方) (患者71岁，四十阴气自半，脉细剥苔，阴虚明显，不只维生素不足)
【组成】生地黄 熟地黄 天冬 麦冬 石斛 茵陈 黄芩 枳壳 枇杷叶 甘草 【功效】养阴润燥、清热解毒。 【方义】方中生、熟地黄，养肝肾之阴，补先天之本；天冬，麦冬养肺胃之阴，使后天之阴得养；石斛养阴润燥；枇杷叶清胃热，补充维生素；黄芩，茵陈，转出少阳，清肝经热利湿；枳壳行气健脾；甘草和中调和诸药。 |
微寒：加苏叶9ｇ。
寒热错杂：甘草泻心汤、乌梅丸或戊己丸，如口疮伴有早醒，早上三点钟起床，就可以用。
若疾病迁延不愈者，多湿热，气虚，寒热错杂。
所以此患者谨守直取其病:竹叶、连召。随证加减:甘露饮（少阳阴虚夹湿热)、黄耆(右寸不足+主诉,刚好的补与托法)。
以层层的理论结合临床用药，尤其是伏邪→转出少阳、发自血分(血管炎)→血供↓引黏膜脱落，故使用温（肉桂)，补托（黄耆)→清血分清气分（连翘，甘露饮)→补充维生素（淡竹叶)，而获得疗效。
医案整理：周莉蕙、余磊
（本医案仅限太湖学员交流学习使用）
