病史简述
患者男，36岁，2024年01月09日就诊。
主诉：打鼾严重，伴有夜间呼吸暂停综合症、胸闷、鼻塞半年。
既往史：患者既往有过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲手术病史，术后仍感鼻塞，流清涕，夜间打鼾严重，伴呼吸暂停，西医建议夜间用呼吸机辅助。
刻下：夜间打鼾严重，伴呼吸暂停，每夜憋醒1-2次，坐起深呼吸后，可再次入睡，自觉胸闷不畅，下肢冷，舌质淡，苔薄白微黄腻，舌边有涎沫，脉弦。
辅助检查：2024-1-16睡眠监测：AHI：49。
诊断及治疗
1.诊断
（1）西医诊断：呼吸暂停综合症；过敏性鼻炎。
（2）中医诊断：鼾症（肾虚痰浊）
2.治疗
（1）治则治法：温肾散寒强心，宣肺活血化痰。
（2）处方：麻黄汤加味（又叫还魂汤）。
炙麻黄10g、桂枝10g、杏仁10g、熟附片(先煎)10g、细辛3g、黄芩6g、制半夏10g、苍耳子10g、人参9g、熟地15g、菟丝子30g、补骨脂10g、川芎10g、郁金15g、炙甘草10g
7付 水煎服 日一剂，分2-3次服
（3）针刺：吴门手针：地神兴奋呼吸中枢；坎宫、坎附、内寒、太阳二温肾散寒；印堂利咽；内关宽胸。针刺每周2次，平时揿针按压地神、内寒、太阳二。
3.预后
针药治疗后，打鼾症状减轻，鼻塞改善，睡眠改善，夜间未再憋醒，AHI指数也逐渐下降。二诊复查AHI：23.1，遂原方加减继续服用1月。后守方，继续服药3月，打鼾明显减轻，睡眠基本正常，呼吸暂停明显改善。嘱继续服太乙洗髓膏补先天，百日为期，7-24复查AHI：18.1。目前随访已经完全不打鼾了，之前的西医主治医生，认为他呼吸暂停情况比较安全了，不需要装呼吸机了。这是个相对比较安全、比较成功的案例，虽然治疗时间长一点，但是治慢性病，有的时候起效之后，就要守方，慢慢巩固疗效。
按语
从中西汇通药理学角度来分析：麻黄的有效成分主要为麻黄碱、伪麻黄碱和挥发油等，能使冠状血管扩张，增加冠脉流量，收缩外周血管，升压；可兴奋大脑皮质和皮质下中枢，引起精神兴奋；又可作用于肾上腺素能神经末梢和肾上腺髓质嗜铬细胞，促进细胞释放递质，发挥拟肾上腺素作用；对支气管平滑肌的解痉作用较持久，作用于平滑肌β受体等，所以麻黄能够兴奋心脏、兴奋呼吸、兴奋中枢，使心肺脑先复苏。桂枝有扩血管、抗凝活血等作用；并能强心、提高心率，有洋地黄样作用，与甘草合用可抗心律失常。甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可以抗炎、抗休克、抗过敏、祛痰等。杏仁宣肺排痰，开肺疏表，相当于西医的吸痰。麻黄合桂枝就相当于心三联、呼三联的功效，所以麻黄汤能够兴奋神经，兴奋神经中枢，兴奋皮质下中枢，促进肾上腺髓质激素的分泌，兴奋心脏和呼吸，使用麻黄汤就可以宣肺平喘，射干麻黄汤、小青龙汤等都有麻黄，从而有解痉平喘的作用，可见麻黄对呼吸道的刺激作用是很强的，吴老师在课程中反反复复讲过多次麻黄汤（还魂汤）在临床急症中的作用，包括溺水用麻黄汤催醒也是一样的道理。虽然麻黄汤猛火急煎用于急救，但依然没有西医注射急救药物方便、快捷。在现代医学急救中，往往给患者注射心三联（盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素）、呼三联（尼可沙米、洛贝林、山根菜碱）等药物强心、兴奋呼吸中枢，与前者运用了还魂汤兴奋神经、兴奋心脏、兴奋呼吸，二者急救、促醒的机理有共通之处。
因为很多呼吸暂停综合症患者，夜间长时间呼吸暂停之后，面色青紫，喘不过气来，会有猝死的风险，一般而言，西医会建议这种AHI中高危的患者最好佩戴呼吸机防止发生意外，这时，中医就可以选择还魂汤来兴奋呼吸，同时加菟丝子增加呼吸的深度，菟丝子是寿胎丸中非常重要的成分，吴老师讲过，菟丝子能够扩张支气管，让人的呼吸更深，所以能够治疗呼吸衰竭，呼吸暂停就类似于一种呼吸衰竭的情况，所以加用了菟丝子。另外，患者从症状、体征来看是一个阳虚体质的人，又有过敏性鼻炎病史属太少两感证，选用附子扶阳，半夏利咽化痰。鼾证之人多为肥胖之人，患者体型稍偏胖，局部的鼻粘膜以及悬壅垂都有肥大，也是造成鼾证发作的原因，类似于治疗腺体样体肥大的思路，也类似于治疗过敏性鼻炎的思路，所以用药之后症状很快缓解了。
治疗同时配合吴门手针，比如地神穴，能非常强烈的兴奋呼吸中枢。地神穴是非常好用的穴位，在抑郁症的治疗中也会用到；在自缢，上吊死亡的人也会用到。其实这位患者也有抑郁的情况。具体选穴如下：
1.内关穴：宽胸理气，改善呼吸不畅、胸闷的感觉；
2.里寒穴、太阳二：治疗鼻炎，鼻塞，这两个穴位扎上，鼻塞就能很快的缓解。小离火阵更好，温肾作用更强；
3.坎宫、坎附穴：患者肾虚，可能有遗传倾向，与先天有关的，所以用了治疗先天因素的坎宫、坎附。
4. 地神穴：兴奋呼吸。
5. 印堂穴：能够利咽，治疗咽喉部的不适，还可以安神，同时对鼻炎也有效果。
6. 手三里、曲池：抗炎，对症治疗。
很多学员用复溜穴，复溜穴也是温阳的重要穴位，治疗休克这类问题，症状也改善的非常快；此外陷谷、百会也是可以用，都是可以提升阳气，改善心脑的供血。
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医案整理编辑：郭樱惠、杜小倩
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