病史简述
患者：何小姐，64岁。首诊日期：2024-3-30
主诉：全面小红疹已一星期
现病史：2023年6月曾口围皮肤炎中西合并治疗一月后愈。近一星期又因加班晚睡而全面起小红疹，不痛不痒，热水洗脸后全面红、小红疹频出。
刻下：口不干，二便平，平素怕冷，曾头昏，易紧张。
过去史：鼻过敏
初诊
1.检查：
微尖朱舌淡红苔白齿痕，左脉细，右脉弦细数，关浮大。
2.诊断：
（1）西医诊断：皮肤炎。
（2）中医诊断：伏邪于少阴转出三阳。
3.治疗：
（1）治则治法（六经或其他）：温阳清热疏肝去风发表。
（2）处方：
处方：麻黄附子细辛汤3 葛根2 淡竹叶3 防风1 桔梗1 石膏1 党参0.5黄芩0.5 郁金 1 桂枝1 (科学中药，单位克，一日份，分三次，予7天份(3*7)，饭后服。)
复诊
2024.4.6 服药后红疹减，同上，3*7
2024.4.16同上，3*7
2024.4.24竹叶石膏汤4 侯氏黑散3 葛根2 生地3麻附辛2 郁金1 3*7
2024.5.03(面已无疹)
2024.5.10(觉面皮肤变光滑)
2024.5.24(14天)
处方思路
1.辨阴阳
“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”。这是六经辨证之第一步先辨阳阴，为二分法，第一条是“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，阳是三阳，阴是三阴，太阴，少阴，厥阴，是三分法。所以是先二分法再三分法。而阴阳离合论是先三分，太冲，广明，显明，再二分内外或上下。此患者无发热怕冷，故是三阴病。而口不干，齿痕，为太阴。而这病是伏邪，冬不藏精或冬伤于寒，春必病温。少阴之为病，脉微细，微为阳微，细为阴细，（太阴是浮大缓弱没力气的脉)，她左脉细，面斑，而加班晚睡影响的是内分泌，内分泌影响免疫，免疫引发变态反应，而鼻过敏也是一型变态反应。变态反应是肝肾二脏参与，故从少阳少阴寒热二端着手，故用少阴端的加味麻附辛汤打底。
2.阳明经证
六经合治，除了太阳，太阴，少阴，少阳外，她发作时是有红疹，舌尖微朱点，红是炎症，右关浮大，高动力循环的全面赤，显火上行独燎其面，便平，故不是腑证，是阳明经证。
所以这患者是阳虚的炎症。热盛者白虎加附子汤，若过怕凉者，知母改淡竹叶，是竹叶石膏汤，若再寒的厉害，石膏改葛根，竹叶、葛根就是竹叶汤。所以石膏＋知母→石膏＋淡竹叶→淡竹叶＋葛根的寒性是递减。
葛根：具有扩张血管与收缩血管的双重作用。葛根素β受体阻断作用， 降低血压及眼内压， 扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，保护心脏。但也可以收缩血管，治阳明面赤。
桔梗、防风：火郁发之，仲景经典配伍，含这二药的方子有如侯氏黑散，是少阳在上焦的热；竹叶汤是发热面赤，喘而头痛，也是上焦；紫石寒食散是小细胞性肺癌，防风通圣散可生发治秃，薯蓣丸治风气百疾，风从上受，湿从下受。桔梗、防风治的都偏上焦，火郁发之，火性上炎，属就近趋邪。
桂枝去芍药汤加人参附子：是扶阳的基本框架，桂枝甘草温心阳，参附汤温阳益气。所以这处方是加味麻黄附子细辛汤、竹叶汤的合方，之后二三诊加入生地，为二加麻附辛。于2024-5-03，面已无疹，2024-5-10告知面皮肤变光滑，变好了很多。葛根含雌激素作用，美容第一方。
3.扶阳之“扶”：用手支持，使人、物或自己不倒；帮助、辅佐；护送；循、沿。
阳虚，不只少阴肾阳虚用附子，少阴心阳虚用桂枝，还有太阴阳虚用干姜，厥阴阳虚用吴茱萸，所以不足的就帮助补充之，如温阳、补阳、和阳。也有阴阳两虚的，阳虚易掩盖阴虚，阴虚也易掩盖阳虚，阴阳二虚的，表现出阳虚的比阴虚多，阴中求阳；而不通的，如中宫堵的、阳气郁的不输布，或阳浮的潜镇。把它打通，输布，或龙行雨自施。其实最后不外是让阳气在正确的轨道上运行而已，也就是命火以盈，相火以位(潜镇)，君火以明(温心阳)，这是扶阳的概略。
而下门课从龙，是“举一心为宗”，一心是背后核心病机，也是直取其病，就是阳虚，以附子为代表。“照万法如镜”是各种核心配伍，各种花样百出的配伍，也可视为随证加减，就是增效与减毒。所以从龙只是扶阳中的一支。像这方子，增效有细辛，麻黄，桂枝、人参。减毒是淡竹叶，黄芩，石膏....等。
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医案整理编辑：周莉蕙、王伟
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