病史简述
患者女，27岁，首诊：2023年7月19日。
主诉：反复畏寒4月余。
现病史：畏寒4月，起因不明，至今年5月仍觉冷，汗出更冷，天热易中暑，身倦欲吐，进出冷的空调房易头晕。
刻下：肩颈酸痛，口干频饮不解，末次月经6月22日，月经量少，色暗，被吵醒后睡眠不佳，身倦，唇口干，口腔溃疡，二便正常，舌淡红、舌尖剥苔、舌中后部白，脉细。
诊断及治疗
1.诊断
（1）西医诊断：怕冷症（原因不明）
（2）中医诊断：畏寒（太少两感 阴阳两虚）
2.治疗
（1）治则治法：温阳养阴，阴阳并进
（2）处方：加味葛根汤加减
葛根汤6 附子0.3 生地3 淡竹叶3
单位g，中药配方，日一剂，分3次服用，7剂。
【二诊】2023.7.28 畏寒已大减，已无口腔溃疡，仍有肩颈僵，末次月经7月20日，调整处方如下：
葛根汤6 附子0.3 生地3 淡竹叶3 薏苡仁3
单位g，中药配方，日一剂，分3次服用，7剂。
【三诊】仍伴身倦，调整处方：加味葛根汤合八味回阳饮
处方：葛根汤6 附子0.3 生地3 仙鹤草3 薏苡仁3 淫羊藿1
单位g，中药配方，日一剂，分3次服用，7剂。
处方思路
1，症状：畏寒：常见于太阳，少阳阳气郁闭，太阴病，少阴病或厥阴病。患者畏寒，伴肩颈酸痛，为表证属太阳；且脉细，故不在三阳，排除少阳阳郁证；脉细为阴细，加上舌淡，属三阴的少阴证，故为太少两感，处方选用加味葛根汤打底。（太阴多背寒如巴掌大，但太阴之扶阳需分清虚与寒，虚是气虚，寒是阳虚：太阴气虚用桂枝汤，夹饮用五苓散；太阴阳虚选理中汤，夹饮是苓甘姜辛味夏仁汤，虚与寒要区别开来。）天热易中暑，身倦，欲吐：属太阴，用清暑益气汤；身倦是中枢神经兴奋度不够，儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺分泌不足，麻黄拟肾上腺素，兴奋神经，急温之，针对畏寒、身倦见效快。汗出更冷：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。舌尖剥脱，口糜：虚火上炎，淡竹叶清心引热下行，葛根加竹叶，还有竹叶汤的构架。口干频饮难解：是湿阻，渴是少阴不化津。
2，脉象：脉大、浮、数、动、滑，此名阳也，病发于三阳；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，病发于三阴。患者脉细属少阴。
３，治疗：阴阳两虚：附子与生地的比例应为１：８，但考虑到正值夏季，又伴有口腔溃疡，故附子的剂量再减，以阴阳并进；三阴递进：若此处方再加上当归，就有当归四逆汤的构架，进入厥阴了，理中汤(太阴)→附子理中汤(少阴)→丁附理中汤(厥阴) ；桂枝汤(太阴)→加味葛根汤(少阴)→当归四逆汤、温经汤(厥阴)，但患者临床厥阴症状少，故从少阴论治。
心得体会
一、患者怕冷用加味葛根汤，口糜用竹叶汤，三诊身倦合用八味回阳饮，是因病机相同,针对不同症状选方用药需有针对性。太少两感是太阳病合病少阴病，太阳表证是胸腹腔以外，表证可以是外感，也可以是内伤，如水肿，鼻过敏、哮喘、湿疹、荨麻疹，乳腺增生、疮疡，脊椎病，关节病等。外感：麻附甘汤是二、三日无里证；或反发热，疼痛用麻附辛汤。水肿：眼皮肿的越婢加朮附汤、大青龙加朮附汤。鼻过敏：加味麻附辛汤合鼻渊汤，清涕不止，苍耳子加半夏干姜人参丸。哮喘：射干麻黄汤合真武汤。湿疹、荨麻疹：加味麻附辛＋过敏煎＋麻黄连翘赤小豆汤。乳腺增生，疮疡（贴骨疽、阴疽）：阳和汤（肉桂换附子) 。脊椎病：加味葛根汤。关节病，如类风湿：桂枝芍药知母汤。急温之后，要缓补之，加地黄、鹿角霜、淫羊藿等。
二、太湖治病的第一大特点就是直取其病，随证加减。病可以是西医的病机，也可以是六经为病。所以把太少两感当成是直取其病的“病”，核心配伍就是麻附甘（辛）汤，而六经的随证加减有：
太阳：若有脊椎不舒，加葛根→加味葛根汤。
少阳：加黄芩，→加味麻附辛汤，再加伏寒的细辛，伏风的独活，就是三黄汤，先有寒加附子，也是验方的四加麻黄附子细辛汤(仲景原方)，等于是三黄加附子汤。
阳明:若炎症明显加石膏→越婢加朮附汤；大青龙加朮附汤；白虎加桂枝汤（其脉如平）。
太阴：阳不离气，气不离阳，加黄芪→乌头汤，也是验方麻黄附子芍药汤的架子。黄芪与麻黄一收一散，乌头芍药一热一寒。麻黄附子芍药汤=乌头汤。
少阴：加生地，→阳和汤（缓则补之）。若身倦严重，加仙鹤草、淫羊藿、升麻→八味回阳饮。
厥阴：合南星，→星附汤。
另外，桂枝类方的紫石寒食散也属太少两感的方。
三、太少两感是临床上常见的病，所以把太少两感看作是直取其病的“病”，再根据不同的症状，进行六经辨证，随证加减，选出有针对性的方药，那选出来的方药，都围绕着“病”这个点，如绑粽子的线头，一提起来，一条条的直线连结一粒粒的粽子，泾渭分明，如同在自己脑中建立的诊疗思路路径一样分明，所以谨守“直取其病，随证加减”！
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医案整理编辑：周莉蕙、杜小倩
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