病史简述
张某某 24岁 女
主诉：颈部疼痛一周。
刻下症：一周前，劳累后，颈部疼痛，疼痛指数6，伴左侧肢体麻木不适。
病史：10年前诊断为脊髓型颈椎病，针灸一段时间后症状有缓解。
初诊
体格检查：左侧颈4，5，6，棘突旁有明显压痛。
西医诊断：脊髓型颈椎病。
中医诊断：肾阳虚型颈痛。
治法治则：散寒，温阳，解痉，补肾填精。针灸：局部阿是穴，并左手小龙山扶阳，少泽、前兑、中兑、后兑、腕骨、阳谷穴，针刺后左侧小鱼际发热，出汗。留针30钟。
疗效：前后治疗5次，局部症状消失，左侧肢体麻木症状消失。
按语及处方思路
按语：脊髓型颈椎病为肾虚导致，患者阳气不足，要补肾。故烧小龙山、山天开阵补肾阳。
处方思路：吴门的医学的特点，寒温一统，古今一统，中西一统，针药一统，今天主要从中西一统和针药一统来探讨脊髓型颈椎病的病例。
首先从中西一统，中西一统主要是从诊断上，中医是没有颈椎病这个病名。中医可能有颈痛这类的病名，在《伤寒论》里出现过项背强几几，就是脖子后背不舒服，肌肉紧张。颈椎病严格意义来讲是现代医学病名。
什么是颈椎病？颈椎病肯定是颈椎的问题，从西医来讲，是颈椎的退行性的病变。颈椎发生退行性病变以后，一个是骨头出现问题，形成骨赘，还有是间盘出现问题，间盘的突出或者是膨出，压迫到神经，骨赘会压迫到神经，甚至压迫到脊髓，引起相应的一些症状。
从病名能看出到颈椎的问题就是骨头的问题。治疗颈椎病吴门最经典的处方是葛根汤的加减。为什么用葛根汤来加减？实际上就是太少两感症。葛根汤，在《伤寒论》太阳病篇，治疗项背强几几，是太阳经的问题，因为太阳经循行在颈部后侧。颈椎对应的是督脉。督脉受少阴之余气，也就是肾。所以治疗颈椎病主要是从肾来入手。
中西一统，西医诊断是颈椎病，从中医上讲，它本质上是肾虚。西医对颈椎病的分类，最严重的是脊髓型，还有神经根型，交感神经型。看它的分类以及诊断，都会有脊柱的骨质的退行性的病变，有骨质的改变。肾主骨生髓，通于脑。这个病例，第一是有脊骨质的退行性病变。又压迫到了脊髓。从西医来讲，是脊髓型的颈椎病。中医的诊断肾阳虚型颈椎痛，她是偏瘦的女孩子，易疲劳，手脚冰凉，特别是冬天的时候，手脚冰凉，定为肾阳虚。偏瘦形质不足，形质不足就是肾精虚，肾精化阴化阳，化肾阳气，肾的阴气。用吴门扶阳的思维对这个疾病进行治疗。
针药一统。从中药来讲，用葛根汤。葛根汤是什么方？就是桂枝汤加上麻黄，葛根。为什么用桂枝汤？因为要解肌，颈椎病，用手去触摸肌肉，肌肉是非常紧张的，张力很高，用桂枝汤来解肌。为什么用麻黄？麻黄走督脉，它相当于引经药，就是桂枝加上麻黄，再加上葛根。葛根是治疗背部肌肉的强几几特效药。她伴有比较明显的肾虚的症状，脊髓是骨头的问题，可以在桂枝汤加麻黄、葛根的基础上，还可以加狗脊、续断、补骨脂，骨碎补，如果有明显肾阳虚的症状，还可以加附子之类的药物。
从六经辨证上来讲，桂枝加上葛根汤，加补肾的药，三阴递进。吴门有六经欲解时图，三阴递进，她体现是从太阴开始到少阴。也就是说，一个少阴病，常常伴有太阴的症状。葛根汤加上补肾的药，桂枝汤是一个太阴的方，再加上一些补肾的药，就是体现了三阴递进的关系。
这个患者，没有用中药，只是说我的思路，如果用中药，就是这个思路，吴门的特点是针药一统，中药跟用针灸的思路是一样的，太少两感针灸采用的方法主要是烧小龙山。
烧小龙山，针刺阳谷、腕骨、中兑、后兑、前兑穴。还可以加上遗尿点、便溏点、手命门、外寒穴，也可以小龙山那一侧，都扎上。
这种扶阳针刺方法，按理说针完应是发热的，但是她最开始手的小鱼际是冰凉的。用吴门的理论解释，是在排寒。因为她体内有寒邪，最开始小鱼际是凉的，后来再扎，逐渐开始热了。就像烧山火，火烧一样的那种热。以小鱼际为主，出汗，它身上也是微汗，但是以小鱼际为主，你能看到水珠。
从针药结合吴门手针的特点上来看，小指属水，属肾。小指又是手太阳小肠经所经过的路线，手太阳小肠经和少阴肾是一个表里的关系，治的是太阳跟少阴。
这个患者肾虚明显。从她手坎宫手纹以及症状来看，肾虚比较明显，还可以加坎宫和坎腹、小天心、大陵。扎砍五针，补肾。
针药一统，吴门讲三阴递进，在补肾的时候，比如加骨碎补、狗脊、葛根，因为葛根含有天然的雌激素，也是入肾的，基础方是桂枝汤，但是烧小龙山的时候为什么没有兼顾太阴？吴门的补肾的手针里面有一个叫做山天开阵，山天开阵除了砍五针以外，还加上腕骨和鱼际穴。鱼际穴就位于太阴，所以手针补肾阳，是坎五针加上腕骨、鱼际穴来补肾阳。从这点上也体现了三阴递进的关系。
无论用针灸还是中药，从吴门角度来讲，机理及用药用针的大法基本上是一致的。
从治疗效果上来讲，效果比较好，她是我的同事，她最开始活动过多后，会出现整个半侧身体的麻木不舒服，局部颈椎的不适，治疗一次效果就明显的改善，但是有一个问题，因为患者有的时候他并不是完全遵医嘱，她治疗完以后，去旅游。我们这边是一周针灸一次，针完灸以后，下一周，她就去旅游。一天要走很多个小时，这样会耗气。精气神，耗气最后会损伤到的精，因为她本身就是一个肾精不足的人，耗气了以后，会影响到精。不是症状出现反复，是疗效并没有所期待的那么明显，因为她耗气了。
但总体来说还是不错的，跟她说疾病疾病的严重性，她会相对注意一些。总体来说，每一次治疗，都能收到比较满意的效果。但是从长期来讲，肾精虚，只针灸是不够的，或者只吃葛根汤也是不够的。从精气神的角度讲，解决功能的问题是可以的，用葛根汤或者是烧小龙山都是没有问题，症状都能够得到明显的缓解。但是并不能够保证她不反复，因为她本身是肾精虚，从长远上来讲，还需要给她补肾填精。补肾填精用什么方？《伤寒论》里疾病的缓解期，用薯蓣丸。吴门，用太乙洗髓膏来补肾填精，把肾精给她添上。这是治颈椎病，从治功能到治形质。
总结一下，今天讲的第一个是从中西结合对疾病的认识的角度，脊髓型颈椎病，从中医来讲，它就是肾虚。从治疗上来讲，针药一统，就是葛根汤，桂枝汤加麻黄加葛根。从针灸上来讲，就是烧小龙山加上山天开阵，局部也可以针刺，因为她的症状在颈椎的局部。也可以沿着颈夹脊，给她扎上几针，也是没有问题。
从精气神这个角度来讲，这个患者实际上是形质病。形质病影响到功能，给她改善功能的同时，她的脊髓受压迫了，这是形质的问题。改善症状很明显，从功能就是从气的层次进行治疗。再从改变形质的这个角度，还要治她的形质，就是补肾填精。
神的角度，建议她打太极拳，因为任何一个疾病都会影响到她的精神，长期打打太极拳人比较放松，能够补气，太极拳也能补肾，实际上从精气神的角度，可以对这个患者进行调理。
今天我就从一个脊髓型的颈椎病，用吴门思维治疗这个疾病，从中西一统、针药一统，以及形气神的角度对这个疾病进行认识以及治疗、善后。
补充一点，还有一个让她非常开心的就是针灸以后，她的睡眠改善的特别好，以前睡眠不太好。坎五针，还能治疗肾阳虚的失眠。她很开心，除了颈椎病改善以外，她的睡眠也得到了明显的改善。
群内学友讨论
医案整理编辑：朱春成、余磊
