病史简述
邓某，女，53岁。
主诉：流感发热后咳嗽二十余天。
现病史：二十天前发热、咽痛、一身疼痛、咳嗽，自服感冒药退热药消炎药止咳药等，一周后其余症状缓解，唯有咳嗽迁延不愈。
诊断及治疗
初诊症见：反复咳嗽，咽喉不利，咳少量白色黏痰，短气乏力，纳呆，头晕，心悸，急躁易怒，大便粘稠不畅。舌质淡润，苔白厚腻。脉弦滑略数。
中医诊断：咳嗽（少阳夹湿，木来克土）
西医诊断：咳嗽变异性哮喘
一诊 咳嗽
少阳夹湿，余热未尽（气化病）
茵陈15黄芩6霍香10佩兰10
连翘15芦根30薏苡仁30
瓜蒌15浙贝母10当归15穿山龙30
苍术15陈皮10红景天10丹皮6
二诊：用药一周后咳嗽明显缓解，舌苔褪去大半，唯觉乏力、心悸、失眠、食欲不振。
心悸，失眠
少阳太阴病（气化神志病）
柴胡15黄芩6半夏9人参10
炙甘草6桂枝15茯苓30麦芽30
当归10红景天10生姜6陈皮10
霍香10佩兰10
按语
病例简介：
这个病例是53岁的女性，20天前出现发热、咽痛，一身尽痛、咳嗽。这种感冒的症状多属于流感或者是新冠一类的疾病，而不是普通的感冒。因为有发热，一身尽痛，同时伴有咽痛，而鼻塞、流涕等卡他症状不明显。经治疗之后热退、咽痛缓解，但是咳嗽不但没有减轻，还有逐渐加重的迹象。自行服用各种消炎药、止咳药，无效。
发病机制:
首先要明确这种咳嗽背后的发病机制。这种流感之后的咳嗽不是由于细菌或病毒感染直接导致的，往往是病毒感染之后诱发了异常的免疫应答，异常的免疫应答导致气道的高反应状态，气道高反应状态导致了免疫相关性的炎症反应。这种炎症反应不是变质性炎症，而是渗出性炎症，这种渗出性炎症就属于中医痰饮水湿的范畴。就是病毒介导了免疫应答，免疫应答导致了气道的高反应性，导致了局部的炎症反应，局部的炎症反应导致气道的渗出增加，从而出现咳嗽的症状。所以临床止咳只是对症治疗，进一步要用抗炎，要抑制炎症反应，再进一步要抑制免疫应答，再进一步要去除导致异常免疫应答的原因，要抗病毒。
中医治疗：
落实到中医治疗上，病人脉弦，性急易怒，这是典型少阳经的症状。同时舌苔厚腻，脉弦而滑，此为少阳夹湿。少阳三焦为液道，清少阳又可以抑制免疫应答，控制炎症反应，较少渗出，直接针对咳嗽发病背后的病理机制，所以主要从少阳来治疗这种痰饮水湿。这种湿邪主要在肝胆，而不是在脾胃，所以一诊的治疗思路主要是考虑少阳夹湿，余邪未尽，木来克土，主要是气化病，用方取的是甘露消毒丹和平消丹的思维。
1 茵陈、黄芩、连翘、当归、丹皮
用黄芩、连翘来清肝清少阳，夹湿加茵陈，用茵陈配黄芩。黄芩清少阳的气分，能够抑制免应答；连翘清少阳的气分，又兼血分；肝体阴而用阳，加当归和丹皮，入少阳的血分，当归是活血药里的抗炎药；丹皮能够凉血，能够抑制免疫应答。
2贝母：
加浙贝母清金制木，化痰止咳，是治标的药。
3藿香、佩兰
患者舌苔厚腻，脉滑，湿象比较重，加上了藿香、佩兰来从中焦来化湿。佩兰能够打断黏蛋白，稀释痰液。
4芦根、加薏仁
芦根，加薏仁，既能化湿又能抗病毒。
5瓜蒌
加瓜蒌化痰，能够稀释痰液，能够抗病毒。
6穿山龙
化痰止咳，我比较喜欢用穿山龙，特别对这种流感之后的咳嗽，穿山龙可谓标本兼治，除了能直接化痰止咳，穿山龙还能够通过下丘垂体促进肾上腺皮质激素的分泌，从而达到抑制免疫应答，控制炎症反应的作用。
7苍术、陈皮
加苍术、陈皮健脾除湿和胃。
患者短气乏力、纳呆是明显太阴脾虚的症状。这种太阴脾虚既有木来克土的问题，同时也考虑病人平时就是太阴脾虚的体质。但是这种咳嗽是一个异常免疫应答导致的，咳嗽发作的急性期不适合用人参之类的来补气，以免促进免疫应答。
8红景天
红景天具有补气的作用，同时红景天能够活血，能够抗炎，还能够化痰止咳。具有抗缺氧、抗缺血、抗疲劳的功效。
一诊是咳嗽的急性期，立足于少阳湿热来入手，清少阳湿热，抑制免疫应答，达到抗炎止咳的目的。患者用药一周咳嗽就完全缓解了。
咳嗽缓解之后，患者仍然觉得乏力，同时伴有心慌、睡不好觉、食欲不振。咳嗽缓解，湿热已经去除大半，异常的免疫应答导致气道高反应状态，诱发咳嗽的这个病机得到了控制。但是患者的体质还没有完全改善，还是一个肝郁脾虚的体质，从六经上讲是少阳太阴病，默默不欲饮食，同时兼有神志的改变，这是气化兼有神志病。所以二诊用了小柴胡汤合上苓桂剂，用了小柴胡汤原方，柴胡、黄芩清少阳之热，人参、甘草来扶正，半夏化痰。用桂枝通阳，茯苓安神除湿；加了麦芽，既能疏肝，又能够健胃消食；藿香、佩兰来清除未尽的湿邪。小柴胡汤讲“血弱气尽腠里开，邪气因入”，气不足小柴胡汤原方有人参，血不足，加当归，继续沿用上方的红景天，既可以帮助人参补气，又可以帮助当归来活血，还有止咳的作用，防止咳嗽复发，生姜、陈皮和胃化痰除湿。二诊用药一周，诸症缓解。
痰饮病：
中医痰饮病学和六经都有关系，关系最密切的两经是少阳经和太阴经。太阴之上湿气治之，所以痰饮水湿和太阴关系比较密切；同时少阳三焦为液道，为水液运行和疏布的通道，所以痰饮水湿病和少阳关系也是很密切。
这个病人，不论一诊的咳嗽，还是二诊的心悸、乏力、食欲不振，主要都是由痰饮水湿导致的，治疗的主要方向都是通过少阳和太阴两经。治疗流感之后的咳嗽，以少阳夹湿为主，主要从少阳来论治。二诊的心慌气短、失眠、食欲不振，是从肝郁脾虚来论治，少阳太阴两经并治。
这个思维就是来自于吴老师治疗新冠的思维，从柴苓汤到平消丹，到银柴消毒丹、甘露消毒丹，这几个方剂灵活变化而来的。学习了痰饮水湿，反过来再去复习吴老师讲太阴肺湿热温病治疗的经验，能让大家更加深入第理解中医痰饮病学的思维，通过痰饮病学也可以更好的理解吴老师治疗太阴肺湿热温病的思维。柴苓汤、平消丹、银柴消毒丹、甘露消毒丹，这几个方剂其实是可以无缝对接的，它们之间没有明显的分界线，可以互相融合，是一个无级变速的概念。
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