病史简述
患者赵**，女，65岁。首诊日期：2024.09.18
主诉：胃胀、身体发凉10余天
现病史：患者感染“新冠”愈后，无食欲，自觉胃堵着，嗳气吞酸，身体发凉，肚皮、后腰及双腿冰冷（坐骨神经沿线），体表温度正常，烦躁、失眠、气短。自觉期门穴附近堵，全身像驮着重担一样。舌淡胖，有齿痕，舌苔白滑薄，舌中间是黄苔，舌下微红。
既往史：无。
辅助检查：无。
初 诊
诊断
西医诊断：胃瘫（轻症）
中医诊断：痞证-水浸入胃
治则：温胃化饮，通利三焦
处方：柴苓汤加减，具体药物如下：
柴胡25g 黄芩9g 茯苓40g 桂枝10g
白术10g 太子参30g 猪苓10g泽泻10g
干姜6g半夏9g陈皮9g郁金20g
木香6g生甘草6g
10剂，1日1剂，水煎服。
针灸处方：
水道、四木一、中脘、太乙穴
木火通明阵（木火通明阵是液门透中渚，后溪透少府，中渚透少府，阵眼是木火通明穴）
针灸治疗一次。
反馈：十天后复诊，患者的好多不良反应消失。
按 语
胃轻瘫一般是继发于糖尿病或腹部手术后，这位病人是典型肝郁脾虚体质，是由于新冠以后，以为痊愈了，进食肥甘厚味后引发的。患者吃了糖醋排骨、汉堡、可乐，继而出现嗳气吞酸，辗转反侧，无法睡觉。之后的几天每况愈下，没有任何食欲，烦躁失眠，觉得肚皮后腰都冷。自己艾灸中脘、足三里无效，才来就诊。处方为什么要用柴苓汤呢？病人的舌象是舌淡胖，有齿痕，舌苔白滑薄，舌中间是黄苔，舌下微红，因为她前几天吃得太肥甘厚腻了，有一些热化的征兆。这是典型的食复再燃，导致了病情反复。她本来就是脾气虚的体质，又因温病后期肠胃功能紊乱，加上进食肥甘厚味，导致了胃中虚冷，胃排空障碍。庆幸的是这是轻症，#吴门医述·中医急诊学我们学过胃瘫的治疗，所以在治疗上比较轻松。针灸治疗的时候，刚扎完针几分钟，患者就开始使劲的打嗝，可以听到肚子里有滋滋的声音，像下水管道通了一样。柴苓汤茯苓用了40g，茯苓量大更多的镇静安眠的作用，还加了郁金和木香，舒肝利胆解郁，患者多多少少还是有一些抑郁症的，舌头两侧有半夏线，所以还加上了二陈汤化痰，加了干姜，有肾着汤的意思。脾气虚加了太子参，就是春泽汤的意思。整个处方还有柴胡桂枝汤的架构，吴老师反复强调过，柴胡桂枝汤是可以治疗坐骨神经痛的，虽然她这次坐骨神经痛不是真痛，是坐骨神经沿线。十天后复诊，患者的胃口已经慢慢恢复了，身体的好多不良的反应也消失了。
吴老师讲过，诊断胃瘫的特异性症状是看患者的脚凉不凉。这个患者的脚凉，但是没有很冰，因为是轻症。服药需要注意要小口小口的，少量频服。如果大口喝药不仅不能吸收还容易呕吐，伴随胃液一起呕吐出来。这个病例很简单，如果水在停在中焦的时候，也可以用甘草茯苓汤，但是因为这是新冠后遗症，有三焦的问题，所以用柴苓汤更合适。
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医案整理：蔡作英、龚林义
（本医案仅限太湖学员交流学习使用）
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