病史简述
患者：男，32岁。初诊：2024年3月。
主诉：腰背晨僵6年。
现病史与现症：腰背晨僵6年。患者B27阳性，结合核磁诊断为强直性脊柱炎，就诊时使用阿达木单抗一年余。
既往史：过敏性鼻炎，易发口腔溃疡。
诊断及治疗
1.检查
体格检查：
脉诊：双寸略沉，关尺弦缓。
舌诊：舌淡苔薄白。
2.诊断
（1）西医诊断：强直性脊柱炎。
（2）中医诊断：痹证，太少两感证。
3.治疗
蜜麻黄9g 桂枝10g 葛根30g 白芍10g 生姜10g 大枣10g 薏苡仁30g 骨碎补30g 黑顺片10g 黄芩10g 狗脊15g 苍耳子9g 豨莶草30g 细辛3g 熟地黄30g 忍冬藤30g
病情转归
此方断续使用半年余，从服药后半月余停阿达木单抗至今，未见晨僵，过敏性鼻炎亦基本缓解。因强直性脊柱炎是风湿免疫病，复诊较多，服药较长，就不一一罗列。
诊疗思路
强直性脊柱炎是风湿免疫病，而治疗风湿免疫病是太湖的一大特色。因为吴老师讲清楚了中医的底层逻辑，很多免疫病就有了精准的中医治疗方法，特别是在治疗方向和用药选取上能非常精准。所以，太湖同学们对风湿免疫病都有了比较系统的治疗方案。
强直性脊柱炎初期是属于免疫系统对脊柱的结缔组织进行攻击，产生炎症，后期导致黏连、钙化，最终出现脊柱的僵直，活动范围越来越少，越来越受限，很多影视明星也有这个疾病。
强直性脊柱炎的检查，一般是以盆腔核磁，HLA-B27抗体，还有一些辅助性检查来综合判断。
西医目前对强直性脊柱炎的治疗也进步了很多，现在临床大多使用了生物制剂，针对性更强，疗效更迅速。这类生物制剂，主要是肿瘤坏死因子拮抗剂，分两类，一类是融合蛋白型的，常用的就是依那西普，比如恩利、益赛普等；还有一类是克隆体单抗，英夫利昔单抗、阿达木单抗等，这类生物制剂特点就是见效快速。
而中医治疗，大部分患者可以达到症状稳定，停药后多年状态稳定，部分患者可以出现抗体转阴的。
中医对强直性脊柱炎的定位在督脉，也可以说是太少两感证。专方就是葛根汤加减，其中使用了少阴药物，附子、细辛，就相当于合了麻附辛。
“伏于少阴，发于少阳”，所以，我们温补时就要随时关注患者关脉的变化，无论左关右关，见弦，见有力，都要尽快调整寒热用药。所以，方子里一直有黄芩、忍冬藤、豨莶草起到免疫抑制作用，而若是关脉有热了，就要继续加大清热药，降低温的程度。基本上是伏邪为病，风湿免疫病的治疗思路。
◎强直性脊柱炎的治疗要点
治疗强直性脊柱炎，主要针对几个方面:
1.要增强督脉的阳气。
2.要用调节免疫的药。
3.要抑制炎症的状态，调节免疫的平衡。
4.要渐进式填精，最终能达到自我的免疫平衡。
◎强直性脊柱炎处方用药
处方可以理解为葛根汤加附子，也可以理解为麻附辛汤加桂枝汤，从哪个角度讲都可以。
发出少阳，用黄芩配郁金去清少阳。吴老师讲过豨莶草是强直性脊柱炎的常用药，是个免疫抑制剂。狗脊通督脉；还有骨碎补，也有一定的特异性；豨莶草是吴老师讲比较多的。
整体而言不复杂，根据情况而定，但要注意调平的问题：脉诀“弦软定阴阳”， 当患者左关脉出现弦而有力的时候，要及时的清热，不能托的太猛，还可以看舌苔。根据脉象或舌苔，及时地调平就可以。寒重用葛根汤加附子，热重用湿热侵入经络脉隧方。
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医案整理编辑：郭樱惠、王伟
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