病史简述
患者女，50岁
主述：失眠，反酸，腹胀三月月余。
现病史：三个月前，患者因投资失败出现失眠，反酸，腹胀，情绪低落，伴有发作性心慌，胸闷，纳呆，口干，大便尚可。在他院被诊断为：中度抑郁伴焦虑。
既往病史：患者否认既往病史。
舌：舌边暗红，舌底瘀，苔白，中下部苔厚腻。
脉：左寸弱，右寸弦滑，双关弦细，双尺沉。
诊断：中度抑郁伴焦虑。
辨证：少阴厥阴少阳
治疗：针药并行
中药处方：
柴胡16黄芩6天花粉30党参9茯苓40龙骨20牡蛎20菖蒲6郁金10香附9神曲12花椒6合欢皮20青皮6桂枝20淫羊藿20炙甘草
针灸处方：
四神聪，四木开井，地神，三间，虎边，合谷，少府，通里，内关，间使，期门，坎三针，小天心，大陵，郗门，膈俞，肝俞，肾窝，足三里，阴陵泉。
按语
辨病：抑郁症
患者已经有明确诊断抑郁伴焦虑，因投资失败出现失眠，反酸，腹胀，情绪低落，发作性心慌，胸闷等症状，都是由情绪导致的。所以治疗抑郁焦虑为本，缓解症状为标。
辨证：少阳、少阴
抑郁症不在少阴就在少阳，患者因投资失败导致情绪异常，有少阳的因素，患者年50，双尺沉又有少阴的阳气不足。患者初次就诊时，每天感觉烦躁不安，不能等待，不能听见或看见一点负面情绪的人或事。
处方：
1柴胡加龙骨牡蛎汤
抑郁伴焦虑选方柴胡加龙骨牡蛎汤化裁，口干去半夏加天花粉。
2桂枝甘草汤
发作性心慌胸闷，左寸弱，心阳不足，桂枝甘草汤温心阳。
3菖蒲郁金
加菖蒲郁金解郁，郁金还能活血。
4香附、神曲
纳呆加香附、神曲解郁开胃。
5青皮
右寸弦滑，青皮理气化痰解郁。
6花椒
花椒入厥阴，抑制催乳素。
7淫羊藿
淫羊藿温肾阳，提高神经兴奋度，温阳以助解郁。
针灸选穴：
1针郗门
查体：腹软，双手厥阴经郗门穴处隆起硬满。首先针郗门开厥阴扶厥阴之阳。
2四木开井加地神
抑郁症心境低落：四木开井，四木开井治疗气血逆乱，打通卡点，恢复气血运行。欲望缺失，选地神（管幽精），四木开井加地神为治疗抑郁症基础针阵。
3虎边
虎边为抑郁症导致失眠专穴。
4通里
通里：反复颠倒,心中懊憹，治疗抑郁伴焦虑，另外通里出表，与天地精神相往来。
5间使+期门
患者舌暗，舌底瘀，加间使+期门活血。
6足三里+阴陵泉
木来克土加足三里+阴陵泉。
7少府+内关
心慌胸闷少府+内关，温心阳。
8坎宫
坎宫温肾阳，
9小天心、大陵
加小天心、大陵，交通心肾，治疗失眠。
10四关行间三间
处方中太冲合谷为开四关，加行间，三间能疏肝健脾促进胃肠运动，缓解反酸。
治疗反馈：
患者于7月16日初诊，至今仍在断续治疗中。期间中药处方在上方中随证加减化裁，穴位在上述处方中交替选择。初诊当天因病人较多未与病人进行足够的沟通。第二天患者来针灸治疗，诉烦躁不安的症状有所缓解，来诊时自觉心前区有石头压住无法喘气。先针刺郗门、内关，开厥阴以扶厥阴之阳，再针刺四木地神，山天开阵，肝俞，少府，手命门，针上几分钟，患者开始流泪，跟我讲她经历的过程。讲了约30分钟也哭了30分钟，直到有病人来诊才被迫停止。针后患者自觉很轻松。后续连着3.4天整体状态都很好，但生活中如果遇到负面的人或事又会影响她的情绪。从初诊到现在，患者前20天基本是针5天休2天，患者自觉一天比一天症状好，偶尔哪天针上后会哭会倾诉。目前患者烦躁不安的症状很少出现，情绪低落时偶尔出现心慌胸闷短气症状，夜间睡眠改善，每晚能睡5个小时左右。目前患者又新开了一个店，自觉难受时就来扎针，坚持服中药，断续治疗中。
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医案整理编辑：蔡作英、余磊
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