病史简述
患者男，33岁
主诉：以腰部胀痛就诊。
现病史：患者诉一周前，酒后在院子里凳子上睡着，等醒来时发现腰不能动，不能起身，被家人抬入卧室，一直在床上躺了7天，才能勉强起床。期间患者自行服用了止痛药，治疗腰痛的中成药（具体不详）。因患者4年前也出现过类似症状，当时入院检查诊断为腰椎间盘突出症。刻下症：腰骶部胀痛，站立几分钟或行走200米左右腰骶部疼痛加重。
初诊
体查：直腿抬高试验阴性，前屈后仰疼痛加重，侧屈旋转尚可。腰椎棘突两旁压痛不明显，两侧臀部按压酸痛。左关尺沉弦细，其余脉沉弱。舌胖大，苔白厚腻。
诊断：寒湿腰痛
针灸处方：足三里、阳陵泉、阴陵泉、地机、漏谷、手命门，里寒，外寒，遗尿点，便溏点，腕骨、阳谷、坎三针毫针针刺，中脘、天枢针罐，腰骶部浮针。
按语
夏季虽然阳气较盛，但人体阳气浮于体表，内在阳气相对减少，故而脏腑更易受邪。夏季喝酒生湿，湿邪积滞于脏腑导致腑气不通，食欲不振。湿邪积滞于经络，导致经络不通，不通则痛，发为痹证。患者酒后在院里凳子上睡着，内虚卫外不固，导致外邪侵入。所以该患者既有湿邪内阻脏腑，又有外邪入侵经络，内外感召，所以要内化脏腑湿阻，外发经络邪气。通过体查可以排除椎间盘突出因素导致，前屈后仰加重从足太阳经与任督二脉考虑。任脉为阴，督脉为阳。患者双尺沉弱，肾阳不足，督脉腰阳关阳气不足，虚邪贼风由此而入，导致腰骶疼痛。湿邪阻滞胃肠，导致腹部任脉、胃经紧张痉挛，“阴急而阳缓”，腹部紧张也会导致督脉腰骶的疼痛。因患者拒绝中药，所以治疗以针灸为主。
取穴：足三里、阳陵泉、阴陵泉、地机、漏谷、手命门，里寒，外寒，遗尿点，便溏点，后溪，腕骨、阳谷、坎三针毫针针刺，中脘、天枢针罐，腰骶部浮针。
其中手命门，里寒，外寒，遗尿点，便溏点，后溪，腕骨、阳谷、坎三针为吴门扶阳针法中太阳扶阳之烧小龙山，能开太阳经，散太阳经之寒，从而解决患者夜间在外睡觉太阳经受寒阻滞经络。喝酒生湿阻滞胃肠，脏腑之疾，先开总穴，阳疾开总选足三里，天枢为大肠之募，中脘、天枢用针罐能调气血，和阴阳，通经络，散寒邪，从而疏导运化胃肠之湿。阴陵泉，地机，漏谷为吴门经线之太阴消化线，能助脾运化水湿，加速胃肠湿邪的代谢。腰骶部、两侧臀部采用浮针局部松解治疗，快速缓解肌肉筋膜紧张导致供血不足而引起的疼痛，为急者治标之法。
第一天经一次治疗，患者腰部活动基本自如，症状缓解90%。第三天患者来诊，症状较第一次治疗完症状加重，以腰骶部疼痛为主，腰部前屈后仰受限。考虑内湿外邪未完全清除而致症状反复，继续前面治疗思路，烧小龙山开太阳经，散太阳之寒，毫针针刺中脘，天枢，足三里，阳陵泉，阴陵泉，地机，漏谷运化内湿。上方案又经过4次针灸治疗，患者痊愈。
医案整理编辑：李博学、余磊
