病史简述
患者徐女士，60岁。首诊2023-6-12。
主诉：喉处会不自主跳动而欲咳已4月余。
现病史：2023-2-22 新冠奥密克戎快筛阳性治疗之后，余咽痰哽，喉处觉会不自主跳动而欲咳，气不顺频吭声，反覆治疗不愈而就诊。
刻下：口不干，二便平，眠平，不怕冷，咽不红，饿但食少。
过去史：幽杆+，胃食道反流。
初诊
1.检查：
手润，身极瘦，面白。
舌淡红质中裂苔白齿痕舌下红。
右脉寸浮尺弱，左脉细。
总胆固醇290（正常值200 mg/dl以下） 低密度胆固醇180（正常值130 mg/dl以下）
2.诊断：中医：少阳太阴湿阻，气化神志同病。
3.治疗：疏肝健脾化湿
处方：柴苓汤4 桂枝加龙牡汤4 生姜3 半夏1 大枣1
单位克，科学中药，一日份，分三次，7天份。
回诊
喉处不自主跳动已大减就自行停药。直至9.8又发作，处方同上。9.28停药二天症又再发。服药断续不定，直至2024.3回诊，已完全无喉处不自主跳动了。
病因
嗓子眼在临床上称为咽喉部，此部位跳动厉害，原因有：
1. 精神紧张：长期处于压力过大的环境中，可能会使精神过度紧张，导致交感神经处于兴奋的状态，从而出现局部跳动的情况。此时可以尝试深呼吸进行缓解，或者听舒缓的音乐进行改善。
2. 咽炎：如慢性咽喉炎，好发于教师及烟酒嗜好者，由于用嗓过多、受凉、感冒等因素导致，可出现咽喉部充血、水肿。若症状较为严重，小血管可随脉搏节奏而波动，从而出现相关不适，并伴随咽喉异物感、咽喉疼痛等症状。
3.喉咙像心跳一样跳动，可能有以下的原因：原因就是心律失常，常见的有房早、室早、室上速等等相关的疾病。剧烈活动的患者，或者恶性心律失常正在发作的时候，导致心跳传导到喉咙，而出现喉咙像心跳一样的跳动感。第二种原因就是有的患者有颈部的动脉瘤、血管瘤等。
4. 扁桃体炎：存在扁桃体炎的患者，未得到有效的治疗，也会对咽喉组织造成损伤，从而出现局部异常的情况。还可能与甲状腺功能亢进症有关系。
而此患者之病因比较像前二者。
辨证处方思路
1.舌淡红苔白齿痕，整体脉是偏弱，口不干，偏三阴病。齿痕，手润，桂枝证，不怕冷，为太阴病，且湿大于热。此患者会飢但食少（三香汤是不饥不食），受纳可，运化差，也是太阴脾的问题。
2.“举一心为宗，照万法如镜”，“一心”就是背后的“核心病机”，其实也是“直取其病”的意思。而新冠之核心病机是新冠病毒引起免疫应答，免疫引起炎症，而产生渗出性炎症，故余咽痰哽，苔白。而中医病理病机：“太阳寒水束表、太阴湿土阻遏，少阳相火不能升天,，形成伏阳，暴热乃出”，故病缓解后，余之咽痰哽，仍以柴苓汤打底。
3.喉处觉会自主跳动而欲咳，上述之病因有可能是炎症，病毒引起之渗出性炎症，也可能是压力引起交感亢进神经紊乱。肺主气，功能是宣发肃降，肺功能损伤，不能肃降就气上冲逆，可视类似于奔豚之夹饮证。
吭声，半夏专药，故用生姜半夏汤，治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，生姜半夏汤是寒证的栀子豉汤，针对胃食道反流之神志病，再加上龙骨牡蛎增强潜镇。
4.脉细，舌淡，血不足，加大枣养血，等同苓桂枣甘汤。发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。脐下悸是腹主动脉搏动或腹主动脉瘤，心主血脉。
大枣：养血定惊，主心腹邪气，安中，养脾气，通九窍…大惊…
所以处方是柴苓汤，桂枝加龙骨牡蛎，生姜半夏汤合上苓桂枣甘汤。
(科学中药只能增不能减，桂枝加龙骨牡蛎汤中的大枣，生姜剂量不足，故再追加)
心得
1.奔豚汤，少阳夹血虚证的奔豚，此患者还有太阴湿阻，若从这角度着手，需加重去湿化痰的药，然而加减之后处方会很雷同，但二者病机的思路、出发角度是不相同的。
2.和法基本内容是和阴阳、和寒温、和少阳、和肝脾、和胃气、和肠胃、和营卫、和表里。总归是和阴阳(万物都可分阴阳) 。而和法秘传这门课是单独把少阳提出来：内容是外感少阳本证、少阳夹湿证、伏邪转少阳、少阳解痉、少阳火气、少阳血症、少阳肿瘤。
3.外感少阳：若感冒太阳病，没有少阳证也可用少阳药，如正柴胡饮。有的老师说是放弃太阳表卫这块的防御线，而是从免疫角度切入治病，因为鼻塞是过敏介质释放属少阳证，就可以从少阳来治外感。而外感到底是从太阳治较专业，还是从少阳治较特异，二者的思维不同可令人多深入思考。
4.外感至内伤，形成伏邪，再转出少阳，就是外感与内伤的关系，在这患者体现明显，她很典型从少阳外感转变成伏邪，然后再转出。所以外感与内伤的连结、用药也可深入思考！
班群讨论节选
医案整理编辑：周莉蕙、王伟
本医案仅限太湖学员交流学习使用
关注各家学说公众号，获得更多精彩
推荐阅读：
医案 · 目录
