6 女,45岁,心脏肿物,手术切除标本。
乳头样生长,中间透明变性,
透明变性,表面被覆一层扁平上皮细胞,
诊断心脏原发弹力纤维乳头状瘤,透明变性的都是弹力纤维,用弹力纤维染色能够证实,表面背覆的上皮是间皮,可以用CK5/6、CR等间皮细胞标志物标记。
7 男,63岁,腹部不适,肠镜可见结肠息肉样病变,取活检。
有一些腺体向下增生,背景下注意到有一些问题,
高倍,局部好像很大的细胞,胞浆丰富,有点偏紫,核大、核仁明显,核特别大。似乎不像太大的异型,
胞浆非常丰富,其实就是神经元细胞,正常情况下神经元细胞在黏膜中不会出现,在肌层会出现神经节。
在黏膜内只要见到神经元,尤其像这样聚集的情况,就是肠黏膜神经瘤。神经元标记阳性,
8 女,16岁,阴道不规则出血2月,宫颈可见隆起性病变,活检组织。
注意年龄16岁,女性,里面有腺体,似乎表面粘膜也很好,腺体也很好,最主要的是里面的梭形细胞,
高倍分布有特点,除了间质分布以外,平行于上皮的分布很明显,
有一定的异型性。
诊断:葡萄状肉瘤。
患者年轻,用肌源性标记物证实,myogenin,MyoD1,desmin,
胚胎性横纹肌肉瘤,即葡萄状肉瘤大部分属于胚胎性横纹肌肉瘤这个大类当中,首先它较薄的状态,是因为在阴道当中外观呈葡萄样生长方式,但它大部分属于胚胎性横纹肌肉瘤这一大类当中,这一大类myogenin是部分细胞强阳性,但是足够证明它是横纹肌肉瘤,
腺泡状横纹肌肉瘤,myogenin基本上是弥漫强阳性,也有自己特殊的基因改变,PAX3/7-FOXO1融合性基因等。
9 男,1岁,右上臂肿物,手术切除标本。
图中三种成分,脂肪背景,黏液样组织,梭形细胞,三种成分交错排列,诊断婴儿纤维性错构瘤,
梭形红染细胞是肌纤维母,SMA常阳性,原始间叶细胞分布在背景中。三种成分混杂在一起,婴儿,注意有这个诊断,
小孩的时候没做手术切,肿瘤也会老化,原始间叶成分会减少,纤维成分也会增加,最后导致不典型,所以十几岁的孩子切这样的成分就很少了,注意不到,再追溯它的病史,是从生下来不久就出现肿瘤,一直没切,会长老化,导致这些成分就很少了,仔细找才找到,主要是这些成分加上纤维成分脂肪成分,最后才明确诊断。
10 男,39岁,常感腹部不适、腹痛、腹泻,经抗生素治疗没有缓解。肠镜检查发现黏膜溃疡、充血明显,病变处取活检。
溃疡形成,肉芽组织生成,急慢性炎症都有。
淋巴细胞中间,细胞似乎核仁很大,实际上是包涵体,很红包涵体,诊断巨细胞病毒感染。
再做病毒抗体免疫组化证实诊断。
一般见到明显坏死溃疡的炎症,不仔细去找它,一看慢性炎症,就直接放过去了,这样的患者往往是免疫缺陷,有一定的免疫低下,因为病毒和真菌有点像,是机会性感染,但是免疫低下时才会感染,如果没有把巨细胞病毒因素诊断出来,临床医生是想不到抗病毒治疗的,不抗病毒治疗这些患者本身免疫缺陷,其它消炎抗生素治疗都无法消除,会有反复症状。
所以对对于比较重的炎症患者,要仔细去找一找里边有没有类似这样的情况,这些细胞实际上是巨细胞病毒感染了血管内皮细胞或者上皮细胞发生、组织细胞发生的,不管感染什么细胞,见到这样大的形态时,要怀疑然后做免疫组化,可以帮助患者治疗,注意全身检查有无免疫缺陷。