二 鳞与腺的排列方式：胞浆缺失看极性
细胞胞浆缺失了，他们之间会有一些相互模拟的特征，主要看极性去判断它的来源。
极性（深染拥挤细胞团）相关的知识点：
鳞：平行线，同心圆，旋涡状；紧密
颈管：蜂窝状，刷状缘；菊形团，羽尾状；整齐
内膜：桑葚样，西兰花，泉眼；立体
对于成团的细胞，叫做生长拥挤细胞团，
鳞状细胞来源，就像鱼，鱼在水里的运动要么是平行线，要么是同心圆，同心圆跟漩涡状是一个概念，他们之间的排列是比较紧密的。
颈管腺细胞：呈蜂窝状，有刷状缘，异常的时候有菊形团或者羽毛状，他们之间的细胞分布是比较整齐的。
内膜细胞：有三维立体结构，在显微镜下会有像泉眼涌动的感觉，立体感比较明显。
对于深染拥挤细胞团，一定要知道极性。
鳞状细胞的排列方式，大片四周环绕融合在一起，有厚实胞浆可判断鳞的来源，图中像鱼群，有同心圆或者漩涡状的排列方式。
副基底细胞，流水样排列，跟羽毛状排列不同，羽毛状排列强调拉长的细胞或者细胞核之间的重叠，而流水样排列鱼的首尾相间，头一般是靠着尾巴，所以它的细胞核是没有明显的重叠，是挨着的，表现为一定的极性。
颈管腺细胞，蜂窝状，强调细胞单层平铺整整齐齐，细胞之间间距相等，每个细胞核之间的距离大概是隔了超过半个细胞核的直径，强调它的形态一致，所以蜂窝状越整齐，越能代表颈管腺细胞的来源。
颈管腺细胞完全正常的时候，有刷状缘结构，第1细胞是单层的，第2胞浆要融合在一起，第3顶端比较平整，第4细胞核完全在一条基线上，第5细胞核表现为柱状，细胞核的极性要跟整个细胞的方向一致。比如柱状细胞，垂直于这个面，它的细胞核如果是椭圆形的，细胞核的方向跟整个细胞的方向是一致。
如果是柱状的细胞形态，它的细胞核是躺着的，说明这个细胞是有问题的。
即任何时候细胞核的极性跟细胞的极性保持一致。
在宫颈细胞学里有一个比较常见的特殊类型肿瘤，叫胃型黏液癌，也是单层分布，有很多跟正常颈管腺细胞非常一致的特点，仔细观察会发现又不是完全正常的状态，比如在柱状细胞核里出现又大又圆的、甚至平躺的细胞核，都是它的异型特征。
子宫内膜细胞，它的极性就是有明显的三维立体结构，悬浮在上面，外围凸起。
异常的时候，鳞状细胞来源，高度病变细胞团的极性可以归纳为：
1）高度病变细胞或者说来抢食的鱼群，肯定不是一致的，丢点面包下去不是说大鱼吃完了小鱼再来吃，或者先让小鱼吃大鱼后面吃，只要看着有食物，都会争先恐后，细胞团里细胞之间的大小形态差异是非常明显的。
2）鱼来抢食，绝对不会排着队伍整整齐齐的，因此极性是非常紊乱的，排列越乱越是高度病变。
3）对于一个鱼群，中间食物多的地方是扎堆的地方，外围很多地方挤不进来，他会在边上游动。所以高度病变有的时候可能看不清楚中间的，就去找外围的细胞，外围细胞有可能相对比较单层，能够更好的观察它的特点。
所谓高度病变的特征，它的极性用一个词来形容它就是紊乱，越是杂乱越是鳞的来源。
颈管腺细胞异常，书本上描述的菊心团或者羽毛状其实是一个意思，菊形可能某个局部就把它叫做羽毛状排列，如果是比较完整的细胞团一般叫做菊形团。
菊形团，就像花瓣，一层一定是有比较多的交叉，稍微错开一点点，它的极限保持非常完好。所以颈管腺来源的菊形团强调层的增多，细胞核拉长平铺的时候要强调有明显的重叠，而且胞浆几乎都是缺失的。
第2种菊形团指的这些花瓣，他不是平铺的，旁边没展开，是巢还是个花骨朵或者像花蕊，这样的菊形团，从上往下观察，看到的是这样的细胞团，没有经验的医生容易和高级别区分不清楚。因为看上去好像是比较杂乱的细胞团，实际上这种细胞团也是有极性的。
极性表现为：第1细胞之间的形态比较一致，都是圆心或者卵圆形，从上往下看，相当于把这朵花取横截面去观察，所以看到的都是圆形或者卵圆形的核型。如果是高级，就像鱼一样，大小形态不一致，品种不一。腺的菊形团细胞之间就算有大小的差异也是非常轻微的，就算有形态学的不规则，也大多表现为从圆形变为略微的卵圆形，不会出现多边形、尖角形、奇形怪状的形状。第2这种细胞不会出现内膜细胞的三维立体结构，外围也不会出现明显的花边感觉。内膜细胞如果被压扁之后，主要表现为细胞之间的一致性，都差不多大小。
如果看到有一团细胞，你要考虑高级别，突然灵光一闪，发现每个细胞之间都长得很一样，这个时候一定要想到有没有可能是一团被压扁的子宫内膜细胞团，它不一定是高级别，高级别一定有大小形态明显的差异。
高级别，这堆细胞的特点是细胞大小的差异明显。第2形态差别很远，有尖角的，不规则形状的，圆形、椭圆形、梭形，细胞之间的极性，沿着细胞长轴如果描上一些线条，这些线条之间没有任何走形的关系，是非常杂乱的排列。
所以这一堆细胞大小形态不一，排列紊乱，尽管看不到胞浆，但是从排列方式可以识别出是鳞的来源。
这是腺的来源，因为都是拉长的柱状细胞核，都是朝一个方向走行。典型的菊形团排列方式，局部羽毛状排列。
考虑内膜细胞，细胞之间比较一致，细胞团跟背景当中的细胞完全不在一个层次上，外围有凸起的感觉。
只要是细胞团，无论是鳞、颈管腺还是内膜，把某一个层面调到最清楚的时候，背景中的细胞一定是不清楚的。
内膜细胞的三维立体结构不是说背景中的细胞不清楚，而是指在显微镜下调微调的时候，有不断涌动的感觉。
首先这个肯定不是内膜细胞团，这是颈管腺癌的病例，细胞有一定的极性，
我们还是可以看得到，你看这些细胞它还是有一定的极性，拉的比较长的细胞核，基本上都是垂直关系，越是外围越是重叠拥挤的时候，要考虑到腺的可能性。
高级别的细胞团外围像一堆石头铺到地上，中间杂乱，外围是散开的。
中间是内膜细胞团，形态比较一致，胞浆稀少，没有任何菊形团或者羽毛状排列，所以是内膜细胞团。
这个是腺，拉长的细胞核都是有极性的，朝着一个方向走，所以是颈管腺来源。
这张图有些形态学交叉模拟的地方。边缘细胞核有垂直的关系，整个细胞的中间杂乱，形状很不一致。
所以有时高级别，累及腺体的时候，经常可以在细胞外围看到有一圈表现为栅栏状的排列，也可以看到很多高度病变细胞的细胞核可以拉长，甚至和他的边缘有垂直的关系。
整体的感觉还是比较杂乱的排列方式，所以这是高度病变，
要记住，越是高外围往往重叠越明显，高度病变中间可以重叠明显，外围比较松散，理解为鱼群就行了。
这一堆没有任何的结构特点，就是很杂乱的排列，且细胞形态不一，所以是鳞。
边缘细胞很整齐，细胞之间很一致，越是一致的时候越要考虑颈管腺的来源，也要考虑内膜的来源，但是内膜细胞肯定不会出现外围刷状缘样的胞浆特点，所以这张是颈管腺的来源。
