1）子宫腺肉瘤占所有子宫肉瘤的5~10%，
2）特点是有良性腺上皮和恶性肉瘤样间质成分构成的双相性肿瘤。和诊断癌肉瘤不同，癌肉瘤有癌和肉瘤的成分。
3）既往有盆腔放疗史、使用他莫昔芬、与外源性治疗雌激素或多囊卵巢综合征患者与腺肉瘤相关。实际上或多或少肿瘤的发生与激素密切相关。
4）子宫腺肉瘤发病年龄比较大，有一部分也发生于年轻女性，往往是体内激素状态不正常，
5）绝大多数来源于子宫内膜，少数发生于宫颈管内膜，子宫外部位也可以发生，发生子宫外的很可能是发生在子宫内膜异位症的基础上。
6）外观息肉样或者隆起性肿块，体积较大，平均5-6公分。
2 病理学特征：
1）基本形态：良性苗勒管上皮+上皮周围恶性间叶成分。
2）散在分布的腺体内衬各种良性或非典型苗勒管上皮：
前两个病例发生在子宫腔，多数是增生期子宫内膜的上皮成分，也有粘液性上皮、输卵管上皮（纤毛）、鳞化，第2个病例发生在子宫体，按道理黏液上皮不应该明显，如果是良性苗勒管上皮就可以理解，可以出现黏液性宫颈内膜、输卵管型或其他形态。理解是正常，因为这些都是苗勒管源性上皮，所以拓展一下在子宫腺肉瘤里的上皮只要是良性的，可以出现各种苗勒上皮的形态。
3）叶状结构和袖套样结构，主要体现间质细胞分布不均匀，可以和乳腺叶状肿瘤放在一起理解。叶状结构和袖套样结构是诊断子宫腺肉瘤最重要的结构。出现叶状结构和袖套样结构，不需要再看其他的，几乎都要考虑腺肉瘤。
间质细胞通常都是低级别的，高级别不容易漏，形态有肉瘤的区域，主要是低级别的容易低诊。大多数子宫腺肉瘤间质细胞都是低级别的，是同源性的，也可以出现性索成分，性索成分就是成巢或腺样结构。
10~15%的病例中会出现异源性间叶成分，比如横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、软骨肉瘤或者骨肉瘤，最常见的是横纹肌肉瘤，
4）间质细胞通常具有非典型性，核分裂象通常≥2/10HPF，
如果出现特征性的叶状结构伴腺体周围间质袖套，即使没有核分裂象也可以诊断腺肉瘤。
因为在良性、不典型间质肿瘤瘤里不应该出现显著的叶状结构或袖套结构。
5）多数腺肉瘤局限于子宫内膜或者宫颈黏膜，呈息肉样，如果出现肌层浸润是提示预后不良的指征。
肌层浸润更常见于腺肉瘤伴肉瘤性过生长，即肉瘤成分超过25%，和高级别腺肉瘤密切相关，所以愈后不良往往是和形态高度恶性密切相关的。
6）25~30%的患者5年内出现复发，复发几乎仅见于原有子宫肌层浸润和肉瘤成分过度增生的患者，所以在报告中应该报告肌层浸润有无及深度，有无肉瘤成分的过度增生。
显著的叶状结构，
叶状结构，上皮下间质细胞不均一，
叶状结构。
叶状结构，
叶状结构里出现大量的泡沫细胞，袖套样结构，
大量的泡沫细胞，
也可以出现在间质里。
肉瘤的过度生长。
遇到这样的结构，特别是年轻患者，一定要和横纹肌肉瘤鉴别，女性下生殖道是横纹肌肉瘤的好发部位，通常发生于年轻人。
有点像葡萄状肉瘤，息肉样增生的形态，有点像形成层，
典型的袖套结构，围绕着腺体，但是腺体没有挤压，如果挤压形成裂隙状经常会形成叶状结构，如果围绕着的腺体没有变形，就形成袖套。
袖套有时是半袖套，有时是少量袖套，并不是很均匀，并不是要一定围绕整个腺体周围360度都形成袖套。因为间质细胞的过度生长，肿瘤性增生导致的，可以是局部的。
子宫腺肉瘤，特别是低级别腺肉瘤，要理解间质细胞肿瘤性增生的异质性，即不均匀性。
腺内乳头，
叶状结构内出现，
间质细胞增生，上皮鳞化，很常见，
核分裂象。
高级别，有明显的多形性，可以看到叶状结构，
异源性成分，向横纹肌肉瘤分化，明显的胞浆，拖着长尾巴，
肉瘤性过生长，或肉瘤样过度增生，明显的以肉瘤成分为主，间质两侧明显不同。
上方区域是肉瘤集中区域，肉瘤样过度生长。
明显的肉瘤样形态，异型性多形性都很明显。
完全是肉瘤的区域，梭形细胞肉瘤。
3 免疫组化：
1）子宫腺肉瘤的免疫组化诊断价值非常有限，诊断主要是根据它的结构，看间质细胞的分布，和其他病变相比它很不均， 导致间质细胞密集的地方会形成袖套、叶状结构，这是诊断的重要形态特征。
2）免疫组化有时会有点帮助，间质成分，特别是低级别成分会表达CD10、WT1、ER、PR，P53通常是野生型，低级别腺肉瘤增殖指数也比较低，尽管比较低，在上皮下细胞密集区Ki-67明显高表达，即可勾勒出叶状结构或者袖套样结构。
3）腺肉瘤伴肉瘤样过度生长中，肉瘤成分可显示CD10、ER和PR表达缺失，因为肉瘤成分已变成高级别了，低级别的表达就有可能会缺失。
P53常为突变型，Ki-67明显增高，
4）在异源性成分里，会表达相应的异源性成分的标记，比如横纹肌肉瘤，会表达desmin和MyoD1.
5）calretinin和inhibin在性索样成分中表达阳性。
4 分子改变：
1）出现MDM2/CDK4/HMGA2和TERT扩增，所以需注意，如果在子宫发生很大的肿瘤，做了MDM2，扩增了，千万不要把它诊断为高分化或者去分化脂肪肉瘤。
2）FGFR2、KMT2C和DICER1突变，
3）出现NCOA2/3融合，
4）伴肉瘤样过生长的子宫腺肉瘤里常会出现MYBL1扩增和ATRX突变。
分子检测对于更深的理解是有帮助的，但是通常不需要。
5 预后：
子宫腺肉瘤的预后通常是好的，
1）没有肌层浸润和肉瘤成分过度生长的预后相对较好，
2）25%的患者可以死于肿瘤；
3）复发病灶通常仅仅是间叶成分没有上皮，
4）5%的患者会出现远处转移，
2）治疗通常是全子宫加双附件切除术，通常不需要淋巴结清扫。
侵犯肌层、高级别和肉瘤性过生长是预后的不良因素。
FIGO分期，和子宫内膜癌的分期有点像，也强调浸润肌层的深度，最起码要写小于、等于1/2，超过1/2肌层，因为它和分期密切相关，还有肿瘤的累及、播散范围，这些都和其他肉瘤类似。
