笔记内容根据王朝夫教授的《会诊病例病理诊断思路》所整理！
男性，57岁，肺结节，锁骨上下区、纵膈两侧、肺门广泛淋巴结肿大，取活检。
送检左锁骨上淋巴结：灰白灰红碎组织一堆，大小2.5*2.5*0.6cm，切面实性、质地中等。
锁骨上淋巴结，
瘤细胞呈巢状，结构清楚，细胞相互黏附，细胞大，像上皮细胞，
肺里也有占位，这是锁骨上淋巴结，呈巢状，胞浆丰富，细胞大小不一致，有分裂象，很像低分化癌。做了免疫组化，
上皮是阳性，
EEMA
EMA少量阳性，
P63把瘤巢显示得很清楚，
P40不阳，P63阳性，P40不阳，
TTF1也不阳性，
Ki-67非常高，
转移癌是肯定的，到底是鳞还是腺？没有腺的证据，只有部分鳞状细胞癌的证据。P63是阳性，但是P40是阴性，
临床不同意！
MDT讨论，放射科、核医学、呼吸科、胸外科、病理科讨论。
病理诊断的要求：有形态学依据；
免疫表型支持；
与临床不矛盾；
必要时有基因异常证据；
陷阱之钟长鸣（形态陷阱、免疫表型陷阱、分子异常陷阱、经验陷阱、人为陷阱、临床陷阱）。
开始加做淋巴瘤免疫组化标记，寻找客观证据，认真对待临床医生反馈的不同意见，
CD3阴性，不是T，
CD5也阴性，肯定不是T，
CD2和CD7也是阴性，肯定不是T，
CD4、CD8也是阴性，235748全部都是阴性，肯定不是T。如果是淋巴瘤，会不会是间变大？
CD20阳性，
CD79a也阳，
PAX5也是阳性。
BCL6也是阳性，
MUM1也是阳性。
CD10是阴性。
BCL2有一部分是阳性，
C- MYC大于40%的瘤细胞表达，
CD30大部分瘤细胞是阳性，
ALK是阴性，
EBER病毒感染是阴性，
分子检测，C-MYC、BCL2、BCL6都是阴性的。
腹腔肿物，包膜完整，5.0公分，
腹腔里，弥漫的淋巴组织增生，肯定是肿瘤没有问题，
不是炎症。
CD20弥漫阳，肯定是B细胞淋巴瘤了。
B细胞来源的淋巴瘤BCL6是阴性的。
CD10也是阴性
CyclinCyclinD1阳性，CyclinD1阳性提示是套细胞淋巴瘤，几乎100%可以在儿童阳性。
c
BCL2阳性，和套不矛盾，
CD43胞膜完全阳性，是真正的套细胞，是肿瘤异常表达。正常的B细胞不表达CD43，
套细胞MUM1可以阳，
CD3是完全阴性，
CD43是阳性，CD5倒不阳了，约70%的套细胞淋巴瘤CD5不会阳，不能因为CD5不阳，否定了套细胞淋巴瘤的诊断，
Ki-67不算太高，不像高度侵袭，
没有EB病毒感染的证据，
11号，14号染色体融合探针，结果是阳性。
这个病例又是小细胞样细胞，又是CD20弥漫表达，CyclinD1和BCL2阳性，再加上有11号、14号染色体异位证据，
入驻血液科，血液科做了全面检查，发现血清中免球蛋白不对了，轻链KAP增高，转铁蛋白非常低，低于正常，KAP/LAM比值明显增高，较正常上界3.29高太多。
有轻链限制，免疫球蛋白就是由单克隆免疫球蛋白增高，具有免疫球蛋白的分化功能，所以临床感觉不像，因为免疫蛋白的增高，并且有轻链限制性，有可溶性的增生，就是M蛋白，单克隆免疫球蛋白增生应该是肿瘤细胞分泌的，套细胞淋巴瘤不分泌免疫球蛋白。
所以临床感觉有矛盾，
电泳结果发现，KAP阳性，LAM阴性，尿蛋白太高了，说明尿里的蛋白以及血中的蛋白增高都是因为肿瘤细胞引起的，所以认为不应该是套细胞，套细胞没有这个能力，
骨髓里查到异常的浆细胞，接近30%，
血液科认为是浆细胞骨髓瘤而不是套细胞淋巴瘤。加做浆细胞标记物，
CD38阳性，CD38阳性不一定是浆细胞来的，B细胞淋巴瘤CD38也可以阳，但是B细胞淋巴瘤CD138不阳，
这例CD138也是阳性的，
VA38C也是阳性，浆细胞标记都是阳性，
Kappa阳性，Lambda完全阴性，与血清的情况是一致的，所以血、尿里的异常蛋白都是因为瘤细胞分泌异常的结果。
IgG黏球蛋白是阳性的，
IgD套细胞淋巴瘤常常是阳性的，这个是阴性的，
浆细胞骨髓瘤也会有11号、14号染色体异位吗？
多发性骨髓瘤里也有11号、14号染色体异位，发表在美国外科病理学杂志上。说约有16%的骨髓瘤伴有11号、14号染色体易位。
陷阱无处不在，重视临床反馈的不同诊断意见，非常必要！
