笔记内容是根据王朝夫教授的《疑难病例病理诊断思路分享》讲课内容所整理！
经尿道激光电切标本，右下角组织比较实。
是间质成分，正常的前列腺一般看不到间质，能看到前列腺间质就应该是增生。
前列腺间质增生：有非肿瘤性增生，结节状间质增生；恶性潜能不能确定的间质性肿瘤；间质肉瘤，
这个比较局限，肯定不是间质肉瘤，应该是息肉状结节状的间质增生，良性前列腺间质增生。
形态学特点：
1）梭形细胞增生，形态比较温和，可以弥漫增生、膨胀性结节、弥漫伴结节。
2）富于厚壁血管，有时管壁呈洋葱皮样排列（间质围绕血管打转、同心圆排列、靶环状排列），
3）良性前列腺增生的病灶内没有前列腺腺体混杂，这是他的特点，
4）可伴有慢性炎细胞浸润，
5）免疫表型特点：CD34阳性，PR阳，SMA和desmin可以阳也可以阴，大部分情况下都是阳性的，即前列腺间质SMA和Desmin常常是阳性，如果一旦间质增生， SMA和desmin不阳了，有可能是肉瘤。
病变比较局限，里面没有腺体，所以要考虑到间质结节状增生。
良性前列腺间质增生，富于血管，血管周围有靶环状排列，
插入的形态，良性前列腺间质增生，典型的富含血管，血管周围产生靶环状排列，
有点像良性前列前列腺结节增生插入的形态，血管周围梭形细胞在打转。
这个病例间质应该是良性的间质增生，而不是肿瘤，里边没有腺体，细胞形态比较温和，围绕血管有点打转，洋葱皮样排列，
看上皮有没有问题，前列腺上皮增生性病变HE形态如何评价？
知道正常才有可能知道异常，对一切异常的判断都是建立在正常的比较基础之上，
前列腺四大组织学特征，第一分叶状结构；第二大腺泡、梅花状腺体；第三两类细胞，男性前列腺像女性的乳腺有两类细胞，就是腔面细胞分泌细胞，以及腔面细胞以外的肌上皮细胞；第四有分泌的腔内有淀粉样结晶，分泌物滞留时间太长了，水分丢失导致结晶现象。
插入形态，分叶状结构，小叶结构已经有点轮廓，但小叶扩大，大腺泡梅花状腺体，乳头状腺体，有两类细胞，腔面细胞、基底细胞，腔内淀粉样结晶，这就是正常的前列腺。
前列腺上皮增生性病变病理诊断四步曲：
胞浆：看胞浆是一种境界，前列腺癌胞浆都是比较深染，肿瘤性腺泡包括癌、高级别PIN和不典型小腺泡增生（ASAP）。
与高级别PIN相比，ASAP更接近癌，肿瘤性腺泡胞浆常常深染，少数病例瘤细胞胞浆丰富淡染，腺体发白，甚至呈泡沫细胞状。大部分胞浆都是弱嗜碱性，比正常胞浆深染。
所以在低倍镜下易分辩，主要是看胞浆，看胞浆是一种境界。
核仁：80%的前列腺癌核仁都是增大的，10×10倍镜下看到核仁就是大。
产物：正常前列腺的产物是淀粉样结晶，如果看到折光的结晶体或者粘液，常提示癌。
组织学结构：正常前列腺呈分叶状结构，大腺泡梅花状腺体，如果看小腺泡，比较规则，胞浆丰富、深染、弱嗜碱性，提示癌可能。
生长方式：要有侵犯的证据，侵犯就是神经侵犯，如果以神经静脉作为唯一的恶性证据，必须要有神经360度包绕，因为腺体长到神经里都不是侵犯的肯定证据，叫良性切入，有陷阱，不要认为是侵犯，恶性腺体穿插在正常腺体之间生长，或者进入到平滑肌内，就是正常组织的侵犯。
腺体有两类细胞，腺细胞胞浆比较丰富，基底细胞像珍珠项链一样，所以这个腺体应该不是癌。
分叶状结构，
圈起来这一块，是不是癌？
形态应该不像，因为它张力不高，有点形态不规则，有点锯齿状不规则，有点突入到腔里，
如果是癌性的腺，是比较规整，张力比较高。所以应该不是癌。
这两块组织有没有问题？
下面这块是萎缩，间质很少，
这块腺体被激光烫了，
抓特征，从轮廓看肯定是腺，如果是正常的，怎么这么多小胞泡，第二这个小腺泡形态轮廓比较规整，第三，看分泌物，有类结晶体，正常前列腺腺泡内应该是淀粉样结晶。
烫的比较焦的地方（左侧），不要看，这张片子有人为的改变，应该是不好的。烫的不明显的，
第一，腺体的量比较多；
第二，有类结晶体；
第三，腺体发白，细胞单层。
所以说有问题了，一个小腺泡量多，第二形态比较规则。第三类结晶体，第四，胞浆丰富淡然，第五单层的核，所以说这些小腺体有问题。
免疫组化画圈这两块有代表性。
CK阳，
34βE12也是阳性，低倍镜下所有的腺体长的样相似，千万不要根据个别腺泡没有基底细胞就诊断癌，有基底细胞存在的腺泡一定不是癌，没有基底细胞存在的腺泡不一定是癌，
根据癌去鉴别，就是内部类比法，这一群腺泡，如果长得很像，是同一类，要好都好，要不好都不好。
有基底细胞存在腺体一定是好的，没有基底细胞存在的，在HE下形态与有基底细胞存在的腺体是同类的。所以说基底细胞没有也不是癌，内部类比法。
这块CK阳性，
34βE12一样阳，
典型的前列腺腺胞腺癌，34βE12常是阴性，有时前列腺癌可以表达34βE12，怎么知道34βE12表达的不是基底细胞？
P63有阳性，胞浆阳性，34βE12阳性处P63完全阴性。
正常的前列腺基底细胞， P63也可以不阳，不能说P63阴性一定认为它不是基底细胞，因为现在34βE12阳性了，P63不阳，说明它可能不是基底细胞，
现在还不能证明他一定不是基底细胞，如何完全证明他是不是基底细胞？
这一块P63标记完全消失，P63是阴性的，阴性是基底细胞阴性还是腺上皮的阴性？到底是基底细胞缺失还是腺上皮的？基底细胞的失表达？
P504s阳性，
更进一步证明他可能是癌。这一块P63有阳性的地方，P63阴性的地方，P504s是阳性的，但是P504s阳性，还不能说它一定是癌。
要证明这些34βE12阳性，P63阴性，P504s又阳性的成分一定是腺上皮，而不是基底细胞。
用前列腺特异性抗原蛋白，
PSA，基底细胞PSA不阳，PSA阳说明不是基底细胞，
34βE12阳性，PSA阳性，PSA基底细胞不阳，PSA每一个细胞都阳，没有阴性，说明阳性的34βE12和PSA阳性的全部是一类细胞，基底细胞不表达PSA，所以34βE12表达的是分泌细胞，PSA帮助判断34βE12阳性的不是基底细胞，而是分泌细胞。这些腺体基底细胞完全消失了，没有一个腺体存在基底细胞，再加上P504s弥漫阳性，再加上它的量，结合形态，
34βE12表达的不是基底细胞，而是腺上皮异常表达。
诊断：良性前列腺结节状增生，局灶合并前列腺腺泡腺癌，Gleason分级评分：3+3=6，WHO1级组。
