1）低倍镜下观察袖套/叶状结构是诊断腺肉瘤最重要的形态特征，
2）腺肉瘤的腺样成分是苗勒管上皮，因此它可以出现除了子宫内膜样腺上皮，也可以出现各种苗勒管分化上皮，包括粘液上皮、透明细胞等，鳞化也常见。
3）肉留样间质成分通常是低级别，类似低级别子宫内膜间质肉瘤或者低级别平滑肌肉瘤。约20%的病例中会出现脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤或者软骨肉瘤等异源性成分，出现异源性成分要在报告中体现出来，因为提示预后差。肉瘤成分也可以出现少见的性索成分。
4）如果肉瘤成分远远超过上皮成分，并且超过肿瘤体积的25%时，应诊断为腺肉瘤伴肉瘤样过度生长，把它单列出来是因为它和预后不良相关。这时肉瘤成分通常是高级别，会出现肌层浸润，这些都和预后差相关。
5）诊断腺肉瘤要十分慎重，因为很多人不承认腺肉瘤的存在，是否真正存在或者是否代表低级别的腺肉瘤一直存在争议，
6）只要见到袖套和叶状结构，哪怕没有找到很明显的核分类象，都要首先考虑腺肉瘤。
7）在活检或者诊刮标本中难以明确诊断腺肉瘤时，可描述为非典型性腺纤维瘤性息肉，再说明局部区域间质丰富，或者建议完整切除，最重要的是不能轻易把它作为良性病变放过去。
鉴别诊断：
1）癌肉瘤；有恶性的上皮癌成分；
2）非典型性息肉样腺肌瘤：宫颈息肉具有奇异型的间质改变或者非典型性间质细胞改变，
要注意，不要把它过度诊断为腺肉瘤。
3）胚胎性横纹肌肉瘤；
4）SMARCA4缺失性子宫肉瘤：
病例4：58岁，发现宫颈息肉，
低倍。注意间质增生，宫颈息肉常在教科书上描述是乳头状结构，间质和腺体呈乳头状结构，实际上也是一种叶状结构，没有明显袖套或者上皮下间质细胞密集，
但是这个病例有时候很难分，间质细胞也很丰富，
还有异型，仔细观察间质细胞尽管核增大，核染色质也有点丰富，但是核膜不是很清楚，看起来更像是退变。
CK是阴性，
Ki-67没有勾勒出袖套结构或者上皮下的高表达区域。
这例是伴间质细胞奇异形改变的宫颈内膜息肉，主要就是缺乏叶状腺体结构和袖套状结构。
病例5 26岁，临床诊断子宫内膜息肉。
腺体具有非典型性，是子宫内膜样的腺体，间质红染，束状排列，是平滑肌细胞，可见腺体有鳞化，
腺体扩张但是不融合，不能说是癌在平滑肌性间质里穿插或者排列。
伴鳞化，上皮复层或假复层排列，有异形性，
核具有一定的异形性，伴鳞化。
desmin证实是平滑肌分化，
Ki-67，腺体表达不低，这是非典型性息肉样腺肌瘤，
1）通常是息肉样病变位于子宫下段，
2）内膜样腺体结构复杂，但是不明显拥挤。常伴桑葚样化生，即不成熟鳞化，
3）腺上皮细胞有异型，核复层、圆形，看起来像子宫内膜的非典型增生，
4）腺体被短束状交错排列的平滑肌性或者纤维平滑肌性间质包绕，
5）一部分可以继续进展为子宫内膜样癌，复发率达到30%，
但是不会出现袖套结构，腺体有异型，常出现鳞化，间质是平滑肌性的。
病例6：女，52岁，阴道排液1个月，出血8天，妇科检查见宫颈菜花状肿块，HPV阴性。巨检：宫颈及宫腔内巨大肿物，呈多发分叶状，大小11*9*4cm。
大体见宫腔明显大的肿瘤，边界不清，浸润性生长。
低倍观呈叶状结构，间质细胞明显密集，具有异型性。
叶状结构
腺上皮是良性，
肌层有坏死。
一致的卵圆形细胞。
很一致上皮样形态，可见横纹肌样形态，核偏位，胞浆红，
叶状区域Ki-67，好像没有很好的勾勒出来，上皮下的袖套结构偏高，总体不高，
P53有高表达区域。
PAX8上皮阳，说明是苗勒管型上皮。
CK上皮成分阳，
ER、PR叶状区域也不表达，就是肉瘤区域，
SMA阴性，
CD10常有阳性，
CyclinD1阴性，
BCOR阴性，主要与高级别子宫内膜间质肉瘤鉴别。
WT1表达得非常好。
CD 99有点很弱的表达，
CD56阴性，
SYN有表达，
S-100是阴性的，
CD34是阴性，
INI1不缺失，
SMARCA4/BRG1缺失，有很好的内对照，
SMARCA4缺失型子宫肉瘤，
是近几年发现的一种未分化肉瘤，会出现叶状区域，易误认为子宫腺肉瘤，发病机制主要是SDUS基因缺失性突变。是高侵袭性的，对放化疗不敏感，预后差。
形态主要是单一的，粘附性差。
上述病例是黏附性差的上皮样肿瘤细胞，成片成巢浸润性生长，SMARCA4缺失型子宫肉瘤常会出现横纹肌样的细胞形态，核分裂象比较多，可形成袖套类似腺肉瘤，所以对于出现形态单一、粘附性差上皮形态的肉瘤，要常规做BRG1来排除，不要轻易把它归到腺肉瘤，因为它的预后更差。
