病例1 66岁，绝经后阴道流液1月余，不规则出血10天。阴道彩超：绝经后子宫，宫体后壁下段、宫颈后壁延伸至阴道见一大小约137*63*77mm混合回声包块。
大体肿块有出血、囊性变，有坏死，明显位于宫体，多结节状，一直延伸到宫颈。
冰冻，切面平淡无奇，有散在的腺腔，可见袖套的感觉，从超低倍来看，有间质细胞增生和其他地方不一样。
放大倍数，感觉有些区域更明显，围绕一二个腺体的周围间质明显丰富，大部分区域间质都看起来很平淡无奇，
左下方有点像乳腺纤维腺瘤的叶状生长，腺上皮周围间质细胞比较丰富，聚集在上皮下。
三个腺体周围都有间质细胞密集，就是所谓的袖套。
间质细胞密集，但是异型性不大。
两个腺体周围间质密集，圆形或者卵圆形，似有核分裂象。
冰冻都能看到核分裂象，腺上皮处于增生状态，尽管它是良性的。
常规超低倍，不是很明显，有一些腺体周围间质有点密集。
腔内增生的间质形成叶状结构，
腺体周围间质细胞密集，和周围背景相比，腺体周围的间质细胞是丰富的，有的腺体周围并不是环绕着增生，有的腺体间质细胞均匀增生密集。
腺体下方有大量的小血管增生，有间质增生，有模糊的袖套样结构，右侧小腺体周围间质细胞也是增生的，但是不典型，
不典型中去找典型。上皮下间质细胞密集，大部分地方看不到这样的结构。
冰冻时看到的两个腺体周围的区域，这张图片可见大量区域都是间质细胞增生，整个视野都是间质细胞比较密集的地方。
细胞比较密集，内膜样上皮或者输卵管型腺上皮，
粘液上皮，但这个区域不是宫颈，是宫体。周围间质细胞密集，间质细胞没有明显的异型性。出现鳞化，
不是围绕腺体均匀的上皮下间质增生，只是一部分有间质增生，
一部分的间质增生，上皮挤压形成裂隙，这种叶状结构就是这样形成的，腺体周围可以看到一部分区域有丰富的间质细胞围绕着上皮下生长，
高倍注意有核分裂象。
叶状结构，
间质增生和核分裂象比较明显。
出现了袖套结构，叶状结构，在腺纤维瘤或者其他病变里很少出现，再加上是良性的腺体，
免疫组化CD10可以勾勒出腺体周围部分区域显著阳性的地方，对应的是间质比较丰富的上皮下间质区域。
ER经常会阳，
PR也是一样的，
WT1在相当一部分病例中都会出现阳性。
Ki-67虽然整体比较低，但是上皮下富于细胞区显著高于其他区域，这也是低级别腺肉瘤的特征。
最终诊断：子宫腺肉瘤，低级别。
根据叶状结构、袖套样结构来诊断。对于低级别子宫腺肉瘤，如果不仔细寻找，大多数病例并不像诊断高级别腺肉瘤那么典型，需要仔细观察，重点的去看有没有袖套样结构，间质细胞增生是不是紊乱，即是否均一。
病例2 70岁，女性，体检发现盆腔包块4天。阴式彩超：绝经后子宫，宫腔内见一低回声区，大小83*54*98mm，与子宫肌壁分界不清，浸润子宫肌层。
位于宫体，离宫颈比较远，大的息肉样隆起，切面多、小结节样凸起。像乳腺叶状肿瘤的大体，
冰冻，低倍下有明显的细胞密集区，上皮下细胞很密集，形成袖套样结构，
在冰冻重点观察间质细胞的不均一，密集区域，再观察密集区域中间有上皮，即围绕腺体或者上皮形成所谓的袖套样结构，
倍数稍微高一点，这些都是腺体。先不管腺体衬覆什么上皮，上皮周围间质细胞很丰富，
腺体周围有密集的间质细胞，有疏松区，相对正常的区域总体感觉还是像低倍那样，所谓的典型就是和教科书上的图更接近而已。
上皮有增生，有的是复层，有密集的间质细胞，
倍数放大，上皮看起来不像子宫内膜腺体，上皮下有明显的间质细胞丰富区域。
有鳞化，周围袖套样结构比较明显，
向腔内凸起形成叶状结构，表面衬覆上皮有鳞状分化，
有粘液上皮，粘液上皮下可见间质细胞比较丰富的区域，细胞多形性比低倍要显著一点，
核分裂象不易见，当然冰冻找核分裂象有一定的难度。
叶状结构，表面是上皮，上皮下间质很密集，可见核浆比失调，有异型，如果在冰冻中不仔细看，有可能会诊断为子宫内膜间质肿瘤、平滑肌肿瘤或其他间质肿瘤。
常规，低倍下与乳腺叶状肿瘤相似，上皮下间质形成叶状结构，区域上皮下间质密集，区域间质细胞不均一，诊断要点和乳腺叶状肿瘤有异曲同工之处。
放大，上皮下间质丰富，形成叶状、袖套状结构，
叶状结构，上皮像子宫内膜腺体，
上皮下间质很丰富，整体间质细胞不均一，有大量的叶状结构。
间质细胞核分裂象不易见，
上皮增生，有鳞化，
粘液上皮，
粘液性上皮有增生，
有鳞化，
间质细胞增生有点像肉瘤，表面明显鳞化，
粘液上皮周围间质细胞有核分裂象，
上皮下间质，可见核分裂象。
Ki-67不是很高，但是上皮下比较密集的区域Ki-67高，可以勾勒出这种趋势，这也是腺肉瘤诊断的一个线索。
ER、PR都是阳。
SMA阳。
desmin阳，但是不像真正很彻底的平滑肌分化表达的那么弥漫。
H-caldesmon也是不一样，说明确实有向平滑肌分化。
诊断子宫腺肉瘤，主要根据不均一的间质，出现上皮下的间质密集区，形成袖套、叶状结构，可见核分裂象，诊断子宫低级别腺肉瘤，因为平滑肌标记是阳性，从形态上看胞浆也是，所以是低级别子宫腺肉瘤伴平滑肌分化。
病例3 61岁，宫颈占位。
表面上大片区域有异型的间质细胞。
考虑是肉瘤，间质细胞不均一，但是腺体显著减少，大片区域都没有腺体。
间质细胞有多形性。
上皮下间质细胞有明显的核分裂象，
明显的核分裂象，没有细胞核大、深染核，
病理性核分裂象，
少数区域，叶状结构出现了上皮下间质细胞密集区域，就坚定了诊断腺肉瘤，
叶状结构。
分叶状结构，间质细胞有一些核分裂象，这样的区域比较少，
上皮下细胞密集区。
这一例和前两例不同，大部分区域没有肉瘤区域。腺肉瘤有一个概念，如果肉瘤区域超过整个肿瘤区域的25%，认为是肉瘤的过度生长，提示肉瘤的预后不好，这一例就是的，因为大部分区域都是纯肉瘤生长的区域，腺体含量比较少。
