三 鳞与腺的核特征：没胞浆没极性看核
看细胞核，一个是看染色质，另一个是看核膜/核型。
1核染色质相关的知识点：
1）鳞：粗糙，分布不均匀，核染色质聚集点，山脊样，炭块状。
2）颈管：细腻，均匀分布，核仁明显。
3）内膜：正常时候颗粒，深染，核仁可有可无，贴边；异常时候空淡，大核仁。
鳞状细胞：核染色质粗糙，不均匀，形成核染质的聚集点（不是核仁），相对淡染的时候会表现为山脊样、碳块状的排列方式。
颈管腺细胞核：是细腻的，核染色质分布均匀，常见核仁。
内膜细胞核：在这三种细胞里正常状态下，内膜细胞是最深染的，但他的核仁是可有可无，就算有也是多个小核仁贴在核边上；异常的时候，内膜细胞的细胞核淡然，有明显的大核仁。
高度病变，胞浆少，细胞分化不成熟。有核异型性，主要表现在核染色质粗糙，粗糙颗粒状的不规则分布形成聚集点，另有核膜的不规则，这两条就足以诊断为高级别。
对于这一团高级别，强调细胞与细胞之间大小形态存在明显的差异，图中小的细胞这么小，大的细胞这么大，每个细胞之间都长得不一样，还有多级的病理性核分裂象。
颈管腺细胞的核染色质有时也会增粗，但分布是均匀的。
颈管腺细胞里面的东西不是核染色质的聚集点，是增多增大的核仁。所以颈管腺的异常，它的细胞核可以表现为染色质增粗，但分布均匀，核膜是比较光滑，核仁数量增多，大小也明显增大。细胞核的位置是往比较宽的胞浆一端上移（核的位置偏移）。
正常的子宫内膜细胞，几乎看不到核仁，就算有也都是贴边的小核仁，甚至有时候会有多个的小核仁。
本身内膜腺上皮的周期性改变是不明显的，核仁往往不清楚，但是也可以看得到，一般不是居中，颈管腺是居中的小核仁，内膜细胞是贴边的、不清晰的小核仁。
图中核染色质是均匀的，没有粗颗粒感，有些细胞有核仁，有些细胞似乎有胞浆残留，似乎是四周环绕的，但是胞浆比较淡，
颈管腺细胞立起来的时候，会变成高核浆比、四周环绕的胞浆，所以胞浆一定要特别明确的时候才有诊断价值。
所以胞浆不足以帮助判断来源的时候，极性又不是很有特征的改变时，要根据核的细微结构，图中核染色质比较均匀细腻，有核仁，是腺细胞的来源，所以这是一团颈管腺病变。
如果说像这种细胞比较拥挤的排列，出现明显的大核仁，细胞核变得空淡，肯定要考虑是腺细胞来源，腺癌。
到底是不是子宫内膜癌，还要做一定的排除，因为有些转移也可以出现类似的表现。
这是子宫内膜的病例，单独拿出来不好判断。
这张是腺的来源，因为染色质是细腻的，有明显大核仁，鳞癌时也有可能出现这种特征，但是鳞癌细胞之间的大小差异要更加明显。
2 核形状相关的知识点：
1）鳞：核尖角，形状不规则，大小差异明显可达3倍以上。
2）颈管：圆形、卵圆形，核膜不规则表现为凹凸圆润不夸张。
3）内膜：圆形、卵圆形，正常时候等大中层鳞状细胞核。
这个病例当中，细胞核型是不规则的，有粗糙的感觉，细胞之间大小差异明显，形态差异也显著，所以是高级别的改变。
这堆细胞，圆形或者卵圆形，有大核仁，细胞比较圆润，核膜有不规则，稍微凹陷一点，这是腺癌。
这张核型不规则更加明显，有明显尖角，在鳞里面才会出现。
腺细胞异常，无论是内膜还是颈管腺来源，几乎看不到核尖角，如果细胞核拉长，两端钝圆，要考虑腺，如果一端尖，通常是鳞的来源。
这一堆乱七八糟，两端尖细，染色质粗糙，细胞核型明显不规则，所以是鳞的来源。
这一堆细胞，细胞核有很多核染色质聚集点，细胞大小形态差异明显，有核型不规整，是鳞的病变。
大量融合的胞浆，也支持鳞的改变。
这一堆细胞，在低倍镜下有典型的乳头状结构，似甲状腺片子里的微滤泡，对它敏感的话，滤泡性肿瘤就很容易识别出来。
对于这种非常明确的腺腔样结构、乳头状结构不敏感，很多腺的病变就会比较难。
对这堆细胞团的极性、核特征仔细观察，发现其形态是比较一致的。
鳞与腺有时候很多特点是相互交错的，特别是到达癌之后，低分化的程度，就变得很难区别了，
如果有大核仁、核膜光滑，要考虑腺的来源，如果核膜明显不规则，有核型不规则，要考虑鳞癌的可能性。
