笔记内容是根据师晓华老师的《诊刮标本内膜癌的诊断》内容所整理！如有侵权请联系删除，内容仅用于学习！
一分型诊断：
最新版WHO指南中，分类内模样癌、浆液性癌、透明细胞癌、去分化癌、未分化癌、混合型子宫内膜癌以及其他型和子宫癌肉瘤，
日常工作中子宫内膜癌是根据激素的反应性、患者年龄、背景子宫内膜的状态、预后以及分子的改变分为1型和2型，
1型：就是最常说的子宫内膜样癌，分为三级，
2型：比如浆液性癌、透明细胞癌等等。
最新2023的FIGO分期，对子宫内膜样癌的分级有所更改，分为非侵袭性及侵袭性，
非侵袭性包括1型中的G1,G2，
侵袭性包括传统的2型癌及既往G3型的高级别子宫内膜样癌，
经典的子宫内膜样癌形态学，腔缘比较光滑，铅笔杆状核，可呈复层，
分级主要是根据占比的多少，需注意鳞状区域不包含在分级范围内，大于50%的肿瘤细胞出现中、重度异型性，需将分级升级，也就是分别进入G3和G2级别，
1）进行分级时，可以用免疫组化把鳞化区域勾勒出来，在ER切片中进行分级评判，ER可以很好的把腺体勾勒出来，而鳞化区域是阴性，
2）浆液性癌，约占子宫内膜癌10%左右，发生于萎缩性的子宫内膜中，肿瘤的特征是核异型性很大，核浆比很高，肿瘤细胞核可有小出芽掉落在腔内，或者形成乳头，特征是弥漫异常表达P53，P53蛋白可以强阳性或者完全缺失性表达，或者是浆阳性，卵巢的浆液性癌有很大比例WT-1阳性，但是子宫内膜浆液性癌中WT-1作用似乎没有那么强大，经常是阴性，所以诊断子宫内膜浆液性癌WT-1阴性不能完全否定肿瘤的诊断。
3）透明细胞癌，经典的形态，管囊状、小乳头状、实性区域，胞浆透明区域。
病例 62岁女性，宫腔占位，
腺管具有光滑的腔缘，腺内有嗜碱性粘液物质，可见微小乳头，乳头表面被覆上皮异型性不大，诊刮标本当时诊断混合性子宫内膜肿瘤加透明细胞癌，
大手术以后，再次用免疫组化，激素阴性，p53野生型，肿瘤中部分表达TTF1，有腔缘的CD10阳性，刮宫和术后标本不一致。
这样的病例，没有典型的子宫内膜样癌特质、免疫组化特征，同时形态多样，如腺管状、乳头状、肾小球样、微囊样等。甚至腔内可有分泌，如果肿瘤中突出现较多的生长方式，同时不具有常见子宫内膜癌经典免疫组化表达，需要考虑相对少见的子宫内膜癌亚型，
子宫中肾样腺癌形态特点：
1）被覆上皮细胞呈中度细胞核异型性，缺乏重度核异型性；
2）多数病例中，细胞核有不典型性、透明、泡状、多角形；
3）可出现数量不等的细胞核核沟，并可见小核仁；
4）细胞核通常拥脐排列、重叠；
以上核特征类似于甲状腺乳头状齐国
核分裂象可显著；细胞胞浆稀少；未见鳞化或黏液化生。
中肾样腺癌：细胞核特征类似于甲状腺乳头状癌的核，比如泡状核，核重叠，在肿瘤中一定不会见到鳞化和粘液化生，
免疫组化特征：
肿瘤阴性表达ER、PR、WT1，P53是野生型，阳性表达GATA3、TTF1，有研究认为这两个mark的表达是反向模式，但实际上这个模式好像不是在所有的肿瘤中都可以见到的，
GATA3和TTF-1在这个肿瘤的诊断中具有提示意义，所以遇到怀疑是透明细胞癌或子宫内膜样癌，但是免疫组化表型又不典型，具有多种生长方式，要能够想起中肾样癌。
中肾样腺癌预后很差，差于发生于子宫的浆液性癌，是高度侵袭性的肿瘤，
未分化癌和去分化癌更少见，
未分化癌的特征就是它的肿瘤细胞呈小圆形，细胞一致，它的一致性很重要，黏附性很差，
这一点可和低分化子宫内膜样癌区分，
如果在未分化癌中同时出现比较高分化子宫内膜样癌上皮，认为未分化成分就是子宫内膜样癌，就是高分化状态的去分化状态，
所以一般这两个肿瘤都放在一起阐述，文献中对去分化癌的描述：
1）肿瘤细胞是非粘附性的；
2）不会出现显著的异型性，如果出现显著的异型性，就需要去鉴别是不是肉瘤、高级别浆液性癌的实性生长方式；
3）未分化癌中一定不会出现腺管状的分化；
4）未分化癌和去分化癌之间的关系：当未分化癌中有分化好的子宫内膜癌成分时，应该诊断去分化癌。
子宫内膜癌肉瘤，在刮宫或者切除标本中，出现了高级别上皮癌以及高级别肉瘤，肉瘤除了具有比较大的异形性以外，还伴有异源性分化，比如骨、软骨、横纹肌的分化等，这两种成分混合在一起称为癌肉瘤，间叶性成分实际上也是上皮成分的去分化或者是恶性的状态，
混合性子宫内膜癌，是指两种或者两种以上子宫内膜癌成分的混合，混合的时候其中一种成分至少是高级别的癌，比如浆液性癌、透明细胞癌，图中显示高分化子宫内膜样癌和高浆混合，
免疫组化有很大的帮助，P16在高浆部分阳，p53在高级别浆液性癌中弥漫阳性表达，在高浆中PR是阴性的，vim和PR在子宫内膜癌中是阳性的。
对于混合性子宫癌，如果出现HE中可识别的低级别癌时，是不需要比例的，只要HE一种可识别的任何的高级别成分出现，都提示肿瘤的预后差，可诊断混合性子宫内膜样癌，
52岁女性，子宫内膜占位，低倍镜下肿瘤呈浸润性生长，形成乳头状的生长方式，
肌壁间浸润，乳头内肿瘤细胞，乳头表面也有肿瘤细胞，乳头间质内有梭形肿瘤细胞，表面上皮核级不是很高，但是结构复杂，所以表面上皮很容易怀疑是子宫内膜样，
间质有梭形或上皮样细胞，去分化子宫内膜样癌？癌肉瘤？
肉瘤成分一定是高级别的，也就是核一定有很大的异型性，常伴有异源性的成分。
这一例梭形成分或卵圆形细胞，细胞比较湿和，一侧细胞密度不高，有玻璃样变间质，所以用免疫组化来诊断和鉴别诊断，
上皮细胞以外的间质细胞EMA都是阳性，P53很出乎意料的是野生型的，Ki67很低，β-catinin间质部分表达，
另一个β-catinin间质细胞核阳性表达，
认为这个不是癌肉瘤，是子宫内膜样癌亚型，伴有索状和透明变性的子宫内膜样癌，不应该把它放到癌肉瘤，也不是腺肉瘤，也不是子宫内膜癌的去分化癌，而是所谓的CHEC。
CHEC的特征：P53是野生型，肿瘤细胞，尤其是间质中的梭形细胞及小圆细胞，是β-catinin细胞核阳性表达，提示肿瘤中存在CTNNB1基因突变。
