二 浆膜腔积液原发性恶性肿瘤特点：
1 大体观形态特点：
1）浆膜腔积液的原发性肿瘤主要是恶性间皮瘤，不常见，远低于继发肿瘤。
2）良性间皮瘤生长局限，包膜完整，很少引起积液。
3）最常见的原发部位为胸膜，其次为腹膜，偶见心包膜，原发性间皮瘤也偶发于疝囊和睾丸鞘膜，原发于卵巢表面的间皮瘤亦有报道。
4）恶性间皮瘤所致胸水，因含有高浓度的透明质酸而呈黏性。
良性间皮瘤几乎不引起积液。
恶性性间皮瘤胸水的特点是粘性比较高。
2 分类特点：
1）对原发性间皮瘤的诊断要结合细胞学形态、病史（胸膜结节、石棉接触史，但胸腔积液中几乎见不到石棉小体，胸腔积液是最早症状之一），并辅以免疫细胞化学染色。
2）恶性间皮瘤（上皮型）（上皮样型、蜕膜型、管状乳头型、小细胞型、微小包囊型、多形型）细胞呈乳头状或腺样结构，瘤细胞胞质多少不等，常有小空泡，细胞核增大深染，核仁明显。
3）恶性间皮瘤（肉瘤型）肿瘤细胞常常散在，常呈梭形或奇形怪状的肉瘤细胞。
4）恶性间皮瘤（混合型）在同一病例内具有上皮型和纤维型两种细胞特征。
5）上皮型恶性间皮瘤引起积液最常见，因此细胞学的检查主要是识别积液中上皮型恶性间皮瘤 。
3 细胞学特点：
1）大量增生活跃的间皮细胞，细胞丰富，单个散在或成团，具有花边样的立体球状，乳头状或假腺泡样结构。
2）具有间皮细胞的基本特征，可见“开窗”。比正常间皮细胞大，核圆形、卵圆形及不规则形，可见双核及多核，核居中，核染色质粗，形状不规则，分布不均。
3）胞质丰富，核仁大而明显，有核分裂，可见胞质空泡，核质比可正常，可有微绒毛，核周胞质深染，外缘胞质浅染，胞界模糊，背景可见淋巴细胞。
4）可见“核抱核”或“核裹核”，即所谓“细胞封入”（恶性特点）。
大量
高倍镜下，像花边样的结构，中间有一些缝隙，即边窗现象。
巴氏染色，可见明显的微绒毛，边窗，裙边，细胞之间有开窗，很小的缝隙，细胞形态与正常间皮细胞差异不大，
球团样细胞，和腺癌难区分，这是一种肿瘤性的病变。
一圈微绒毛，中间有缝隙，开窗现象，这是它的一个特点。有时候中间有腺管结构，和腺癌就很难鉴别，但是从细胞边缘来看，是有间皮细胞的一些特点，有助于诊断。
凹凸不平的边缘，可以看到砂砾体，有腺样结构，边窗的特点。这种情况下在实际工作中一定要做一些工作。
黄箭头指的是边窗现象，蓝箭头指的是周边的微绒毛，这是有助于间皮来源的特点。
红箭头指的是封入细胞，一个肿瘤细胞被另一个肿瘤细胞包裹进去了，就是封入细胞。
恶性间皮瘤细胞数比较多，三维结构比较明显，巨细胞、多核细胞可见，可见边缘的微绒毛，核增大和多形性明显一些，这是它的特点。
免疫组化可以用P53、EMA、CD146、GLUT-1、IPM3、Desmin，
是不是间皮瘤，可以加Demin，用最小的指标来诊断是间皮瘤还是间皮增生，是一个很好的抗体。
腺癌，多种细胞成分混合，腺管结构和乳头状结构，立体感比较强，界线比较清楚。细胞形态立体感强，胞浆厚实，胞界清楚，密度比较低，常见空泡。
间皮瘤，边界不是特别清楚，细胞体积比较大，边界不清，胞质空泡并不是很小，并不多见。
腺癌花边现象少见，间皮瘤比较多见。
病例1 女性，70岁，胸水，胸闷2年余，确诊胸膜间皮瘤1月余。
HE染色，细胞拥挤重叠，胞浆模糊，细胞增生活跃，量比较多。
高倍，花边样、裙边样细胞，细胞边界不清楚，
细胞蜡块，有腺管结构，大量的巢团结构，
高倍镜下，细胞形态和散在的间皮差异不大，
腺管外面的细胞，有裙边样结构，微绒毛，细胞形态和散在的间皮细胞差异不大，
CK7阳性是真正增生的间皮细胞，CK20是阴性，
TTF1阴性，排除了肺腺癌，
CK5/6阳性，D2-40阳性，说明是间皮来源的。
GLUT-1阳性，Desmin真正的间皮是阳性，肿瘤性病变是阴性的。
CR阳性，CD163阳的是组织细胞，两者阳的不是一种细胞。
CD146少量细胞弱阳，IMP3弱一点。
Ki-67不高。
诊断是原发性的恶性肿瘤。
