1日光角化病：
又叫老年性角化病，发生在日光暴晒部位，是很常见的一种病变，
继发于日光损伤的皮肤发生的表皮内角质形成细胞的病变，会出现不同程度的异型增生，
是鳞癌最常见的前驱病变，
好发于老年人，皮肤白的人发病几率要大一点，女性比男性显著。
发病机制是日光长期暴晒损伤，导致角质形成细胞的基底层突变负荷增加，从而形成肿瘤性改变，最终有可能发生鳞状细胞癌。
可以是单个或者多个红斑，也可以是斑疹或者丘疹，可以形成溃疡。如果是增厚、明显触痛，提示有可能是发生了浸润性癌。
日光性角化病可以长期保持稳定，也可以自然消退。
日光角化病有和皮肤鳞癌里经常存在的主要驱动突变，比如TP53突变、NOTCH1和NOTCH2突变。
有学者认为，日光性角化病有两种进展途径，
第1种途径，早期日光性角化病（上面），最底部染色深部基底细胞发生了病变，继续向上扩展，但是一直没有累及全层，不断的向上发展，形成鳞状上皮全层的病变，在全层病变基础上，突破基底膜形成了鳞癌，日光性角化病主要是以这种方式进展为鳞癌的。
第2种途径，只有基底层发生了肿瘤克隆性增生，不再向上进展了，直接向下突破基底膜形成癌。
界限不清的红斑，伴角化过度和小痂皮形成。
草莓状外观，表面凹凸不平像草莓的表面一样，
日光性角化病最需要关注的是看基底有无异型性。有异型性可以进展累及到中上表皮层，但通常不累及表皮全层，再加上发生在日光暴晒部位，所以说和鲍温病是有区别的，它可以沿皮肤附属器结构蔓延，通常仅累及比较表浅的部位，最深累及到毛囊漏斗。
有轻度棘皮症，表现基底向下芽蕾状增生，由于切面关系，不要把它误认为是浸润性癌的成分。这是日常诊断工作中的难点，仔细观察，没有真正的角化珠，会出现局灶角化不全。旗帜征，是日光性角化病的一个诊断线索，是非典型性的细胞，它不累及汗腺导管，是汗腺导管上的部分，都是正常蓝染的正角化，其他日光性角化病导致的角化不全，是红色的角质层，这两者呢交替出现就形成了旗帜征。
日光性角化病通常正常的颗粒层减少或者缺失，长期暴晒真皮出现日光性的弹力纤维变性，有炎症细胞的浸润。
也可以出现苔藓样改变，可以出现多种组织学变异型，表皮萎缩叫萎缩型，表皮肥厚增生叫肥厚型或者增生型，原位癌样型就是异型细胞几乎到全层了，但是比真正的鲍温病的异型性细胞的数量和异型程度要轻，还有基层松解型。不管怎么变化，都要满足日光性角化病的部位，日光性角化病的形态学表现。
发生了肿瘤性改变，会出现P53突变，CyclinD1过表达，Ki-67表达增高。
基底细胞有点紊乱，最主要的是真皮浅层弹力纤维增生变性，基底细胞核增大，说明有一部分是让我们不放心的，上面的大部分棘层、表面角化看起来是正常的，真皮可见少量淋巴细胞浸润。
真皮内大量淋巴细胞浸润，主要看基底层是不是紊乱了，是不是出现多型性，极性是不是丧失了。弹力纤维变性。
基底层细胞排列紊乱，异型细胞不累及汗腺导管上方的上皮（上方的角化是蓝染的），周围的角化是红染的，这是旗帜征发生的基础。
表皮萎缩，钉凸消失。基底层出现明显的色素增多。
旗帜征，汗腺导管开口处上方是正常的，正角化是蓝染的，蓝染的不是毛囊开口的地方，红的角化和蓝的角化相间排列就形成所谓的旗帜征。棘皮瘤样增生，
诊断日光性角化病一定要注意有无基底细胞异型，异型到什么程度，有无浸润。
典型的棘皮瘤样外观和旗帜征，下面基底细胞呈芽蕾状向下增生，有异型，但是还不够癌，
鲍温病样型日光性角化病，看起来像鲍温病，即原位鳞癌，但是仔细观察没有完全累及全层，它的异型程度诊断原位鳞癌呢还是有点欠缺。
基底细胞有点异型，好像形成腺腔结构了，这是棘层松解，真皮浅层弹力纤维变性明显，
累及毛囊、汗腺，可以理解为就是肿瘤性的基底，基底增生的基底细胞，向下没有突破汗腺导管周围的基底膜，可以理解为累及汗腺导管。
苔鲜样改变看起来就是有炎细胞浸润，有时会使我们判断基底细胞有异型，造成判断困难，
因为淋巴细胞太丰富了，
增生型或者肥厚型，明显的鳞状上皮增厚，沿着毛囊向下蔓延，实际上还是在毛囊里，也可以理解为累腺。
Paget样改变，实际上是异型的基底细胞向上进展了一点，但是不是完全取代正常的角质形成细胞，形成Paget病样的改变，诊断时要和Paget病鉴别，
退化型，篮网样角化。
还可以是复发，真皮纤维化，但是复发病变缺乏日光性的弹力纤维增生，和浅层的弹力纤维变性不同，
基底细胞有无肿瘤性增生，可以做P53、Ki67，显著有问题的地方P53明显过表达。
