笔记内容由作者根据张雷老师的《女性生殖道透明细胞癌病理诊断》讲课内容所整理！
灰黄色的区域，实际上是实性区域，
切面囊壁相对比较光滑，
镜下是上皮性的肿瘤，看起来是囊性扩张、间质有纤维化，到底是囊性扩张还是乳头？实性区域为主，有一些像裂隙状的结构，
稍微放大囊性扩张的区域，实际上是具有脉管轴心的乳头。中间有纤维脉管轴心和纤维化、硬化，有炎细胞浸润，
表面被覆上皮，有点纤毛的感觉，核仁比较明显，核浆比失调，核染色质蓝染，内膜样癌很少能见到这样的区域。还要注意，被覆的上皮层次不是很多，主要是1~2层为主，有些核跑到顶部，就是所谓的鞋钉样细胞，
实性的区域实际上是大大小小的乳头，或者筛状结构，同样具有异型性。没有看到有明显胞浆透明的感觉。图中腺管样的区域，也有乳头状的区域，
这张片子有乳头状的区域，腺样的区域，细胞比较密集的地方，
单看这一张，和卵巢的高级别浆液性癌不好区别，仔细看所有的细胞核大小，没有明显的多形性，而高级别浆液性癌往往细胞有明显高度的异型性，必须有多形性，在经典的教科书上说高度的异型性往往核相差三倍以上。
如果和内膜样癌来鉴别，在内膜样癌不会出现这种硬化的间质、粗大的乳头。
另一张图片。
被覆的靴钉细胞有异型性了，推测可能是移行处，实际上单层细胞也有一些可以看到鞋钉样的细胞。
所谓鞋钉样细胞就是核位于它的顶端，像钉子钉在墙上一样，头在最外面。背景是囊性为主，
这些都是肿瘤成分，易恶化。仔细看都是肿瘤细胞，又是高级别的形态。
总体是以囊性为主，
低倍，要么是子宫内膜异位症，要么是皮质包含囊肿，
有粘液性的上皮，够粘液性囊腺瘤吗？
这个区域不是粘液，像是输卵管上皮或子宫内膜型上皮，
表面衬覆有上皮，有含铁血黄素，有泡沫细胞，这个区域是子宫内膜异位囊肿。同一个人在子宫、卵巢，既有癌又有子宫内膜囊肿，要考虑两种上皮性的肿瘤，要么是子宫内膜样癌，要么是透明细胞癌。
单纯从这一点可以考虑，或者推测，因为不是子宫就是卵巢的透明细胞癌，多数是和子宫内膜异位症或者子宫内膜异位囊肿密切相关的，还有一种是子宫内膜样癌，为什么不提浆黏液性癌？因为卵巢的浆粘性癌现在归到内膜样癌里了，内模样的粘液分化型的。
ER，背景都是干扰，真正肿瘤细胞是阴性表达，有些稍微有点弱。如果是内膜样癌，通常会表达的比较好，即便是高级别浆液型，通常也会表达的比较好。
PR，也是阴性，无论是乳头状区域，还是细胞比较密集的管状或者腺样区域都是阴性，如果是卵巢浆液性癌，无论是高浆还是低浆，一般WT-1也会表达的比较好。
P53在高浆是异常表达的，这个没有看到明显的阳性，有比较弱的阳性，野生型，不是全阴，不是无义突变。
P16在高级别浆液性癌往往是弥漫表达，但是WT-1也不表达，不能单纯从免疫组化来分析，一定要结合形态，P16是弥漫强阳，是HPV相关性的宫颈的腺癌转移？或者是高浆？从形态上看，WT-1不表达，
HNF-1β，是比较均一的强表达，表达的很好。HNF-1β在宫颈的胃型腺癌里也会表达，不特异。
Napsin A，阴性
P504s，表达的比较好，和前列腺癌里面的P504s表达差不多，胞浆颗粒状的表达模式，
结合本例同时并发子宫内膜异位症，癌的大小形态比较一致，粗大的乳头，被覆的上皮层次不多，同时还有管囊状的结构，ER、PR是阴性，HNF-1β是阳性，WT-1阴性，所以诊断透明细胞癌，在卵巢的透明细胞相对多见。
肿瘤底部和阴道表面相连，向下倾斜，形成蘑菇状或者伞型肿块，
肿瘤内部有大量扩张的腔隙，凸向腔内的乳头，
囊性扩张的区域叫管囊状结构，腔内有分泌物，
腔内有乳头，有水肿，被覆单层上皮，即乳头，注意它不是逐级分支的，复杂的乳头往往比较粗，这里被覆的上皮，层次不多，这是透明细胞癌乳头的特点，不像子宫内膜样癌、高级别或低级别浆液性癌那种复杂的分支，多级的乳头，这个简单，是管囊状结构。
这里没有实性区域，胞浆红色，有些胞浆是透明。有些是管状结构，有些是乳头状结构，乳头比较简单，被覆单层上皮，
这里乳头粗大，有水肿，也有透明的细胞，
核有异型性，也有靴钉样细胞，注意到这一团细胞，
阴道壁通常里面是没有腺腔，不能放太大，有异型，
位于上皮下，比较表浅，低倍看小叶状结构还在。
PAX8阳性，说明是女性生殖道原发的，最起码是苗勒型的腺体。
ER阴性。ER是因它表面有坏死，坏死组织都是非特异性的着色，
PR，腺体成分实际上也是阴的，经常发现里面含有丰富黏液的时候，特别是粘液性肿瘤，粘液PR会非特定性着色，染粘液滴，正常是表达于核的，它核不表达，不要看成阳性，
ER，肿瘤是阴性，
P53野生型
P16是斑驳状表达模式，不是核浆弥漫强表达，所以P16是阴性，
HNF1-β表达的比较好，阳性。
NapsinA，不像HNF1-β表达的那么弥漫，但是是阳性。
Vim，一点都不特异，在内膜样癌里，会表达于肿瘤性的上皮，经常表达于间叶性肿瘤。这一例，通过管囊状结构、简单的乳头状结构、靴钉样细胞、透明细胞，诊断阴道透明细胞癌，免疫组化是支持的。
这一例在肿瘤的旁边有阴道腺病，90%的阴道原发的透明细胞癌里，发现阴道腺病往往是输卵管系统的黏膜化生，输卵管型的腺病，所以强烈提示阴道腺病是阴道透明细胞癌的前期病变。
大体检查充满宫腔了，一直累及到宫颈，搞不清是宫颈原发还是内膜起源的肿瘤，切面灰白，乱糟糟的，从宫底一直到宫颈都是这样，
分化非常好，
和前面看到的透明细胞简单的乳头不一样，这是复杂的、多极分支的乳头，相互连接，
迷路样的结构，这种乳头的细胞异型性不大，
这个区域细胞的形态和前面细胞形态不一样，
核呈空泡状，呈长管状或腺样，
也有乳头，两个区域明显不同，
胞浆透明，核的形态和右边不同，胞质形态、颜色明显不同，
杆状核和空泡状核对比，
两种形态，CK7都表达，
ER有两个区域，透明、核空泡状的形态不表达，
复杂乳状结构为主的，内膜样表达的比较好，
PR也是一样。
PR内膜样区域，实际上是间质阳，
PAX8阳，说明都是原发的，
P53，两种癌的成分都是野生型。
HNF-1β两个区域免疫表型不一样，
NapsinA，透明细胞区域是有阳性的，只是阳的比较弱，但是比较敏感，
MLH1没有丢，
相对应PMS2 也没有丢，
MSH2内膜样区域丢失，有间质表达，是内对照，这个是完全缺失的。
MSH6，也是同样的表达模式，这两个抗体缺失。
这一例实际上是子宫内膜原发的混合性癌，一个是透明性，一个内膜样。实际上在子宫内膜定义要求有两种，至少有一种是透明细胞，只要能证实形态，无论是通过形态还是免疫表现来证实确实有两种癌的成分，就可以诊断混合性，但是其中有一种是必须是浆液性或者是透明细胞，另一种通常都是低级别。
腹主动脉旁淋巴结，旁边有淋巴组织，低倍看转移性癌的成分，
有透明细胞，这时候乳头状结构很重要，没有看到内膜样癌成分，正好验证了它在预后上取决于这种高级别的成分。
转移到淋巴结里了，都是透明细胞，
33岁的宫肿块，有残存的宫颈腺体，以管状，很扁平的细胞组成，异型性不是很大，小腺体里有分泌物，
细胞有点小囊状，或腺样的，
这里变得扁平或者立方，侵袭性生长，胃型腺癌，
以管囊状结构为主，细胞边界不清楚，胃型腺癌实际上细胞边缘非常清楚，可以看到粘液帽，
这个都没有，里面有分泌物，是管囊状结构或者腺样结构，
真正的宫颈腺体细胞边界非常清楚，它是粘液性的黏液帽非常典型，这个看起来不像胃型腺癌，细胞和细胞之间有很明确的细胞边界，右侧细胞更异型，核变圆，以扁平细胞为主，
管囊状结构为主，扁平细胞为主，可见异型性，腺腔内充满分泌物。有点透明的感觉，
靴钉样细胞，
异型性相对比较大的区域，有玻璃样小体或红染透明小体，
透明球，不是红细胞，细胞是有异型性，
PAX8阳性，
CK7，阳性
ER阴性，
PR阴性，
HNF1β阳性，
NapSinA阳性，
P16表达的比较好，所以不能单靠P16。把它归到HPV相关性里，要综合判断，
P53野生型，
如果是胃型腺癌，胃型的标记没有，MUC6是阴性。
CA-IX在宫颈的胃形腺癌里往往表达的也是比较高的，也是阴性的。
这个就是发生在宫颈，以管囊状结构为主的透明细胞癌。
