笔记内容是根据王朝夫教授的《疑难病例病理诊断思路分享》讲课内容所整理！
免疫组化：34βE12弱阳性，P63阴性。
提示：
第一，小腺泡量多；
第二，比较规则；
第三，腔内有类结晶体；
第四，胞浆丰富淡然；
第五，单层细胞；
第六，没有基底细胞。
电切标本，打点处放大，
单层细胞，右上角是因为激光，像珍珠项链一样，这个没做免疫组化，也是癌，
为什么是癌？小腺泡量太多了，正常不可能有这么多的小腺泡，正常的前列腺分叶状结构，
腺病不会是单层细胞，前列腺的腺病就是腺泡的增生，腺泡常常胞浆有点透亮的，这个胞浆有点深染，
前列腺癌可表达34βE12，但是不常见，
这个病例，是还是不是？
中间是不是？
这个一定是癌，
34βE12，有基底细胞，
34βE12，少数前列腺癌中是可以表达的。34βE12阳性到底是基底细胞还是分泌细胞，如何去判判断？
PSAP是阳性，注意基底细胞PSAP和PSA是阴性的，这个PSAP是阳性的，
AR也是阳性，AR基底细胞是不阳的，所以PSAP和AR的阳性更加证明这不是基底细胞，而是分泌细胞，又呈浸润性生长，组织结构又乱套了，所以是前列腺腺癌。
CK 5/6基底细胞完全没有，
P63也没有，P63是标记在核上，
这个病例34βE12阳性的细胞是前列腺的癌细胞，
这个病例正常的腺体不表达P504s，最终诊断前列腺腺癌。
当表达34βE12时，一定要去判断到底是基底细胞表达还是腺上皮的异常表达。区分做免疫组化PASP、P540S、AR、CK5/6。
大部分区域弯弯曲曲，腺体非常不规则，上方腺体有问题，
肿瘤性腺体，小腺泡、胞浆丰富并且深染，
与正常对比明显深染，腺泡里边几乎大部分细胞核都有核仁，
看胞浆是一种境界。正常前列腺腺泡胞浆是淡然的，如果看到小腺泡、量丰富、深染、弱嗜碱性，首先考虑肿瘤，萎缩性腺体胞浆也可以深染，但是胞浆是少的，还有萎缩后的增生，胞浆也不多，这个胞浆也是深染的，但是胞浆量不多。
前列腺4级，有4种形态，第一腺腔形成不良，没有明显的腺腔；第二筛状结构；第三腺体融合；第四信号缺乏？？要判断是4 + 4。没有腔，如果是切面的原因，量比较少，这个病例量相对比较多，如果量少了，可以暂时不处理。
识别陷阱，一定要小心，尽量的保守一点，穿刺形态比较局限。
34βE12完全阴性，异常成分出现在正常之间，侵犯正常组织，
CK5/6也是阴性，
P63，也是阴性。
P504s腔弱阳性。
大部分的前列腺癌ERG都不阳，这个ERG阳的非常好，有研究结果示20%的前列腺癌ERG会阳，80%都是阴性的，一般都ERG敏感性不高，特异性很高，这个病例ERG是阳性的，更加有助于诊断癌。
这个病例的教学价值：
1）量少，如何确诊？
2）切面原因；本来是3切成了4，不要看到腺泡没有腔，就认为是4，要考虑到切面的原因，识别切面的原因就是看它的量，必要的时候可以连续深切。
一切异常产判断都建立在与正常比较基之上！
评价正常，寻找异常细胞的评价，然后采取免疫组化标记，
看胞浆是一种境界。见到小腺泡、胞浆丰富、深染，首先考虑是癌，正常腺泡胞浆疏松淡粉染。
低倍镜下，
34βE12告诉我们应该癌，
如果看到胞浆丰富，有点嗜碱性，首先考虑肿瘤，
注意黄圈圈的，
切面原因。34βE12，
有的腺体有缺口，有的有分泌物，34βE12有基底细胞存在的，不是癌，这几个不是癌，是腺体，弯弯曲曲切成了不同的断面，看起来不连续，
中左侧，胞浆丰富，深染，无基底细胞，所以是癌。
胞浆丰富深染。有腺体萎缩、胞浆少。前列腺癌有一种类型叫印戒细胞样型，
34βE12不表达，
34βE12阳性的腺体全部都出来，胞浆和胞浆一样，胞浆丰富但不够深的不是癌，圈的这些全部都不是。
连起来的一条腺体，因为切面的原因，有不同的断面，所以要把静止的看成动态的，把平面的看成立体的。
有分泌物的腺体，这三个其实就是这一条，
要知道癌的腺体和非癌腺体的区别，
前列腺上皮癌的病变，NKX3.1是阳性，
80%的前列腺癌。P504s胞浆弥漫阳性，
P504s阳性的腺体不一定都是癌，这个腔面有点多，腔面以外也有点阳性，前列腺癌是胞浆弥漫强阳性。
前列腺电切标本，
这些都是萎缩。
弯弯曲曲，胞浆少说明是萎缩，胞浆是萎缩的，胞浆多的是淡然不够深。所以肯定不是，
这一块。
肯定不是弯弯曲曲，梅花状的腺体，胞浆疏松，淡粉染，胞浆量多。
胞浆丰富，比正常的深染，
这些全部都是癌，这些上皮全部都是双层上皮，瘤细胞不一定都是单层，有核仁，
右边挤压，
电刀烫的，会变形，当怀疑他是不好的时候，尤其是前列腺电切标本，该做的工作一定要做，
切缘阳性在美国后续要放疗，特别是切缘，常常是烫焦的，如何判断烫胶的腺体？
34βE12又阳了，切缘不阳，
34βE12，这里是不是癌？34βE12阳性，
CK5/6是阴性，切缘被烫伤的也不阳，所以说也没有基底细胞，
P63正常的是阳性，
这一块也是阴性，恶性腺体34βE12弱阳性，
P504s这块是阳性，切缘被烫焦的地方也是阳性。这个病例我们没做PSA，认为就是阳性，电刀烫的地方也是，如果弄不清楚了，要看34βE12到底阳的是基底细胞还是分泌细胞，
病例；男性，55岁，前列腺占位穿刺。
这里没有问题，
这里有问题？
这里也没有问题。
前列腺腺体，正常前列腺内没有这样的成分，它就是新增生的，或者从其他地方转移过来的，转移的可能性比较小，
会不会是尿路上皮癌？前列腺腺癌？
GATA3阳，是不是尿路上皮癌？前列腺内是可以发生尿路上皮癌的，
GATA3基底细胞也阳，有问题的细胞也阳，如果是尿路上皮一定是癌，因为它浸润到前列腺的平滑肌里去了。能不能只根据GATA3是不是阳性，诊断尿路上皮癌？
当然要考虑到尿路上皮来源，避免癌的可能性，但是不能只根据GATA3阳性，不能肯定100%是尿路上皮癌。
CK20，右上边，应该是高级别尿路上皮癌，超过一半的病例CK20是阴性的，这个是阴性，不能还否认是尿路上皮的，
但CK7常常不会阴性，约97%的尿路上皮癌CK7阳性，如果真是，CK7阴性的尿路上皮癌要打一个大大的问号，有没有掉陷阱里去？
这个CK7阴性GATA3阳性，CK7阴性不要轻易诊断尿路上皮癌。
不是尿路上皮癌会不会是前列腺癌？
CK5/6尿路上皮癌可以阳性，也可以阴性，这个是阴性。基底细胞阳性，CK5/6瘤细胞阴性，不一定是尿路上皮癌会不会是前列腺癌？
P63腺体的基底细胞阳性，P63不阳。
P504s弱阳性，会不会是前列腺腺泡癌？
很多病理医生根据形态判断是上皮，就不做广谱CK，看起来是上皮，建议要做广谱CK的标记，
CK阴性，所以说象上皮不一定就是上皮，经验不等于科学，要拿出客观的证据，这个根本不是上皮性病变，如果不做CK，可能会掉到陷阱里去。基底细胞没有了，诊断前列腺腺癌，4+5或者5+4就出去了。
CK8/18就看到腺体阳性，肿瘤成份全部阴性，
Ki-67不是很高，S-100弥漫阳性，会是恶性黑色素瘤？
SOX10阴性，这里面有阳性，这个阳性是支持细胞，不要根据s100阳性就恶黑，在标记的时候一定要多标，至少要双标。
MelanA阴性，也不是恶黑，
会注意这些腔隙吗？人为的腔隙还是自然形成的？里面有红细胞，腔隙很规整，腔缘圆润，说明是自然形成的，要么是出血，要么就是脉管，
CD34阳性，富含血窦，非上皮性病变，
这里是富含薄壁毛细血管，
富于血管病变的诊断思路：
1）血管源性肿瘤，包括内皮源性和血管周细胞源性；
2）间质富于血管的非血管源性肿瘤；
3）原发血管内的非血管源性肿瘤，比如血管内淋巴瘤、毛细血管瘤，能够发生在血管上，
皮下血管瘤也可以发生在血管内，肌纤维瘤也可以放在血管内；
4）血管是肿瘤成分之一的非血管源性肿瘤，包括：
（1）鼻咽血管纤维瘤，二次有血管成分，也就是说血管是肿瘤的成分之一，
（2）血管脂肪瘤，既有血管，又有脂肪，
（3）血管肌纤维母细胞瘤，
（4）富细胞性血管纤维瘤，等
CD56阳性，腺体是阴性，
CgA阳性，腺体是阴性，所以诊断发生在前列腺的副神经节瘤，
陷阱无处不在，这个病例很容易掉到前列腺腺癌里边去，所以学习永远在路上，
