三 浆膜腔积液转移性恶性肿瘤特点：
（一）腺癌：
1 特点：
1）在积液中占90%以上，胸腔积液及心包积液中以肺腺癌为原发灶最多见，腹腔积液以卵巢癌多见，其次是胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌。
2）细胞散在或片团状，细胞增大，核质比倒置，核呈圆或椭圆形。
3）核偏位，核膜不规则，核仁明显增大或多核仁，染色质增粗，胞质中常含有空泡，有三维立体结构外观。
4）有些成团癌细胞排列疏松，胞质中有大小不等的空泡，有些癌细胞排列紧密，拥挤重叠，胞质中难以发现空泡。
5）腺癌细胞可排列呈梅花样、腺腔样、乳头状、菊形团、彩团、洋葱皮和桑葚样等。
2 肺转移性腺癌：
1）腺癌细胞可排列呈梅花样、腺腔样、乳头状、菊形团、彩团、洋葱皮和桑葚样等，也可单个散在。
2）癌细胞大小不一，有时胞质内可见空泡，似粘液但染色多为阴性，可能是糖原或细胞退变所致。
3）肺支气管肺泡癌多呈乳头状排列，细胞排列紧密或稀疏，细胞比较小，大小相对比较一致，细胞具有恶性特征，散在的腺癌细胞，大小相差较多，细胞核偏位，可见核仁。
外来细胞异型性非常大，有典型的核仁，蓝箭头是真正的间皮细胞，红箭头是腺癌细胞，核仁和异型性明显是它的特点，叫做长着恶性面孔的外来者。
黄箭头指的是真正的间皮，有边窗，红箭头是没有边窗的，核仁明显，核偏位，疏松，核较正常间皮增大。
核仁明显，腺样结构，细胞边缘看不到微绒毛，说明它是外来者，
病例2 男性，58岁，胸水，确诊肺腺癌一年余。
异型非常大，乳头、腺管样结构排列，极性混乱不规则，
这个也是乳头腺样结构，边缘有所谓的裙边样改变，不典型。主要是腺管结构，细胞之间的界限还是比较清楚的，不像间皮来源的肿瘤界限不清楚，是模糊的。
细胞蜡块，腺管上的管腔，迷路样，边界不清楚，间皮的腺管是非常规则的，很圆，这个是不规则的像迷宫样的特点。
边界比较清楚，异型性比较大，
形态多样，腺管弯弯曲曲的，腺管核偏位，核深染，细胞边界清楚，有的拥挤重叠，这是腺癌的特点。
CR阴性，CD163阴性，虽然看到腺管样结构，不是间皮来源。
3 转移性乳腺癌：
1）癌细胞呈彩团状、乳头状或散在分布彩球的周边有一圈串珠样核，中间的癌细胞小，密集或稀疏排列。
2）散在的癌细胞似浸润性导管癌，细胞大小不一，有的癌细胞似间皮细胞大小，核呈恶性特征。
3）小叶癌细胞小而单个散在，大小不一致核形不规则，核膜厚，核仁明显，胞质内可见空泡，还可呈线样排列。
4）粘液癌背景中可见粘液。
核的恶性特点比较明显。
小叶癌，细胞小，散在，很少有成团的，核膜比较厚，胞质内可见空泡，可呈线样排列。
病例3 41岁，女性，左乳癌术后2年余，确诊左腋窝淋巴结转移8月余。
彩球团样结构，边缘细胞呈串珠样，这是典型的乳腺癌转移，实际工作中这种典型不多见。
散在退变细胞，应该还是增大的，不规则的双核，染色质增粗，
细胞蜡块，就是乳腺癌的特点，有点像组织学中原位癌的特点，腺腔中有坏死，边的细胞呈球样，不规则，但边界是比较清的。
CK7阳，CK20阴，
GATA3是阳性，Mammaoglobin也是阳性，
CR阴性，CD163阴性，都不是组织细胞和间皮细胞，说明是外来的，转移性的肿瘤细胞。
Ki-67高表达，
4 转移性胃肠癌：
1）癌细胞多散在分布，细胞大小不一，细胞核偏位，细胞内有时可见粘液，呈印戒状细胞。
2）细胞核质比倒置，核染色质粗，核膜不规则，有恶性特征。
转移性胃肠癌，腹水中比较多见，偶见于胸水，多散在分布，大小不一，核偏位，细胞内有时可见粘液，呈印戒样，核质比倒置，核膜不规则，有恶性特点。
病例4 72岁，女性，腹水，确诊贲门癌1年余，双下肢水肿半月余。
特点是细胞比较散在，核偏位，这种核的偏位和正常间皮细胞不一样，他很偏，核有异型，深染，不规则，胞浆有分泌物，这是它的特性。
再者细胞比较少，高倍镜下核偏位，染色质增粗，边界比较清楚，看不到间皮细胞的一些特征，微绒毛、边窗也看不到。
图中偏位明显，异型性挺大，胞浆有分泌物，有核仁。
细胞蜡块，细胞核偏位更典型一些，细胞松散，边界比较清楚。
高倍可见胞浆内分泌物，偏位印戒样细胞，
Villin阳性。
CEA有点阳性，
CA199阳性，
MUC-2阳性。
Ki-67高表达，
根据经验，只要Villin是阳性，基本上都是转移性肿瘤，而且是消化系统来源的，
CEA特异性强，如果两个都阳，基本上可以肯定是转移。
病例5 女性，76岁，腹水，腹胀、腹痛1月余，结肠癌术后。
核是居中的，深染，比较松散，有腺管状结构，边界比较清楚，
中间一个很大的核偏位，有腺管状结构的趋势，虽然量不大，但细胞是比较大的，核浆比失调，有胞浆分泌物的感觉，是腺的特点。
细胞蜡块，腺管结构很明显，胞质透亮，核不规则，有明显的核拥挤重叠，这是明显的腺癌特征。
不管腹水、胸水，有时肿瘤细胞量不多，不做细胞块或免疫，看不出来转移性肿瘤，这种情况下一定要把细胞块和涂片结合在一起，发挥各自的优势。
高倍镜下，核不规则，胞浆透亮，腺样结构，
CK7阴性，CK20阳性。
Villin阳性，CDX-2阳性，CDX2对于消化系统非常有帮助，特异性强，
SATB-2弱阳，CA199阳性，
CEA阳性，
MUC-1阳性，MUC-2阳性，这两个指标要差一点，要和前几个指标结合起来诊断消化系统转移性肿瘤很有帮助。
CR、CD163间皮和组织细胞都是阴性，说明是非组织细胞非间皮细胞来源的特点。
