皮肤鳞癌，最常见于日光暴晒部位，很多是由日光性角化病一步进展而来的。
皮肤鳞癌的进展是多步骤多种基因参与的进展过程。
分为低风险组织学亚型和高风险组织学亚型。
高风险组织学亚型，有促结缔组织增生型、棘层松解型、梭形细胞鳞癌、腺鳞癌、肉瘤样分化型鳞癌，
低风险组织学亚型，有角化棘皮瘤、疣状癌、透明细胞鳞癌，需注意角化棘皮瘤是高分化鳞癌，疣状癌是杵状推挤性生长，这三个预后好。
1）角化棘皮瘤型鳞癌：
角化棘皮瘤型鳞癌，发生在面部隆起型的病变，
火山口样突起，周围唇状外观，鳞状上皮分化非常好，真皮有大量淋巴细胞浆细胞浸润，有大量角化形成，所谓火山口样角化，
鳞状细胞分化非常好，但是有一些区域看确实分不清是不是浸润，
上皮角，形成火山口，周围鳞状上皮呈唇状结构，
大量角化，深部细胞异型性也不大，
此例，大量角化，有火山口，
下面鳞状上皮有异型性，有核分裂象，
浸润不是破坏性的浸润，促结缔组织反应也不明显。
可以报角化棘皮瘤型鳞癌，但是他有特殊临床表现，病史比较短。
2） 疣状癌：
基底是杵状增生，向下推进性生长。
杵状，不可能有明显的异型性，如果有明显的异型性，就不是疣状癌了，
注意，有时候异型性仅表现在基底一层或者两层细胞，但是它结构是不对的，深部膨大，向下推挤，排着队一样的向下推挤性的生长。
异型性非常小，
3）棘层松解性鳞癌：是高危型鳞癌，
主要特征是肿瘤细胞间的连接松解形成间隙。棘层松型性鳞癌可以形成亚型包括小细胞型鳞癌、假血管性鳞癌或者假血管肉瘤型鳞癌。
鳞状细胞间连接是很紧密的，这个不紧密了，形成好多假腺样结构，
就是棘层松解型鳞癌，如果做鳞的标记阳性，不是腺，也没有真正的刷状缘，没有真正的腺腔，这是基层松解型鳞癌的表现，
形成假
老年男性颈部皮肤溃疡性肿块，形成很多空隙，
大量红细胞，像血管肉瘤，是棘层松解型鳞癌。
皮肤面部溃疡型肿块，
低倍像血管肉瘤，相互吻合复杂迷路样结构，
像高分化血管肉瘤，可见细胞明显异型性，
核分裂象多见，
p63这些区域是强阳，
ERG阴性，是假血管肉瘤样型鳞癌，是属于棘层松解型鳞癌，是高危型组织学亚型。
4）梭形细胞鳞癌：
梭形细胞为主，看起来像肉瘤，
CK5/6、P40阳，P63弥漫阳，Ki-67不高，是梭形细胞鳞癌。
5）促结缔组织增生型鳞癌：
组织学特征是大量密集的结缔组织增生，内有少量巢状或者条索状鳞癌成分，会出现肿瘤细胞的多形性，也常侵及神经。
如果不认识这种鳞癌的亚型就容易漏诊或者误诊。
不像一般的鳞癌，就是大量的间质硬化，间质里有一些小条索细胞，侵犯神经，
CK5/6阳性，
P40阳性，是真正的鳞癌，鉴别诊断促结缔组织增生性鳞癌要与恶性黑色素瘤进行鉴别。
6）淋巴上皮癌：
皮肤原发淋巴上皮癌相对很少见的，和EB病毒不相关。
淋巴细胞很丰富，合体样细胞，
和其他部位的淋巴上皮癌是一样的形态。
CK阳，EMA阳，CK5/6阳，P40阳，EB病毒是阴，
D2-40和CK双染，清楚的看到淋巴管里的癌栓，这也是鳞癌预后不好的一个指征。
神经侵犯，
CK5/6和S-100双染，鳞癌侵犯小神经，也是鳞癌不良预后指征。
皮肤鳞癌风险等级评估：
1）极高危型特征：
临床特征：病变皮损直径超过4个厘米，不管什么部位，
病理学特征：组织学是低分化，就是高危型组织学亚型，肿瘤浸润深度大于等于6个毫米，或者超过皮下脂肪、真皮深部或直径≥0.1个毫米的神经鞘内肿瘤细胞，有血管或淋巴管受累，
出现任何两个特征，归入极高危型特征，指征参数越多越符合。
2）高危性特征也是这样，临床特征比极高危型稍微放宽一点点。特殊部位，比如头颈、手足、胫前、肛门生殖器，边界不清，复发性肿瘤，比如免疫抑制状态。
3）低危型特征，要完全满足才能诊断低危型皮肤鳞癌。
任何一种肿瘤的诊断，不光要有组织性的诊断，一定要结合临床和预后，对临床治疗或者预后有没有帮助，要把这些参数都体现出来。
