【听课笔记】表皮肿瘤(三)寻常疣、跖疣、传染性软疣、脂溢角化病、透明细胞棘皮瘤

百科   2024-12-10 10:46   陕西  
笔记内容是根据张雷教授的《常见表皮肿瘤及瘤样病变》讲课内容所整理!

2寻常疣:

主要是低HPV感染造成的发于面部和头皮四肢等部位缓慢

发生于足部,多发丘疹

最主要的特点是棘皮瘤样增生或者乳头状瘤样增生病变两侧向中间弯曲,表皮角化过度和角化不全,角化不全里面还有残存的细胞核,角化不全的结构一层罗列起来,就像瓦叫叠瓦状排列

蓝的角化过度像叠瓦状的角化不全

乳头状瘤样增生有角化角化不全,出现挖空细胞,


主要是两边向中间弯曲靠拢,

打孔状的一些孔,实际上是已经已经亡的细胞核残留圆孔,还有一些细胞核变圆了,提示存在HPV感染。

谷底颗粒层增厚,这也是它的一个特征

深部可化的细胞都是HPV感染的证据,

寻常疣的组织学特征外生乳头状增生,周围上皮角向中央弯曲成环抱状角质层角化不全垂直排列成叠瓦状,与角化过度相互间隔形成屋顶的叠瓦状结构,角质层可见出血打孔结构和圆形的细胞核,颗粒层可以增厚,但是在谷底特别明显颗粒层细胞空化,出现空泡化是低危型HPV感染造成的。

3跖疣:

发生在足部的寻常疣,通常出现在后跟足跖前部或指尖受压处主要位于足底多一点。

形态学特征和寻常基本上相同,病变陷入更深,角质层更厚,空泡化细胞角化不全更明显,更特殊的是有大量透明角质颗粒呈嗜酸性,不要把它误认为是传染性软疣。

谷底颗粒层增厚,表皮角化过度深部凹陷病变两侧的皮角向中间弯曲靠拢,

关键问题是看角化不全是不是叠瓦状的,很厚,最主要的是不要把嗜酸性变化细胞误认为是传染性软,传染性软油向下形成梨形的凹陷,和这个不

空泡化细胞向中间弯曲靠拢角化不全细胞与角化过度细胞相间,谷底颗粒层增厚还有打孔样,圆形细胞所以说仍然是寻常,只是发生在足底。传染性软疣不会发生在足底的。

 

病毒感染胞浆更红了,但是和传染性软的软小体不

4传染性软疣:

传染性软是由痘病毒科的传染性软疣病毒感染引起的,具有自限性。好发于儿童不累手掌与足底。

形态学特征病变呈梨型或者杯状,鳞状上皮内翻,向下向真皮里内翻性生长扩展到真皮下层,角质形成细胞浆内出现大的嗜酸性包体就叫软小体。

颗粒层的软疣小体可不断的吞噬并且占据整个细胞,最终整个细胞都被它占据了但是它会自我消退,消退时候可以见到慢性炎症细胞的浸润。

丘疹分叶状结构,周围有冠状血管,

成簇

小的脐形丘疹,中间有小脐出现有凹陷,

真皮内内翻性生长,表面开口像火山口样,表面开口实际上就是含有大量的软

分叶状内翻性生长。

软疣病毒破坏的细胞,软疣小体细胞核实际上没有了,被破坏了,占据整个细胞。有的可以看到的轮廓。

传染性软,主要是表皮角质形成细胞向真皮里内翻性生长,形成多结节状结构,再加上软小体,就可以诊断从来不发生于手,所以和趾疣相似而不同。

5脂溢角化病:

是最常见的良性角质形成细胞性肿瘤。在30岁以后,随着年龄的增长,好多人都会出现,没有男女发病的不同。

需注意的是一部分和恶性肿瘤相关的副肿瘤综合征,主要见于胃癌结直肠癌和乳腺癌患者,可以在皮肤突然出现多个脂溢性角化病的表现,要注意病史胃癌结直肠癌或者乳腺癌病史

脂溢性角化病,临床经常会诊断黑色素痣或者黑素细胞肿瘤,是因大体经常会有色素沉积,通常单个发生,也可以多个发生。

组织学重点是线性,就是外生性乳头状增生生长,大致可以沿着病灶的基底画一条水平线,叫线性征。

基底样的角质细胞增生会有假性囊肿,就是角蛋白疏松局部囊肿了,

有多种组织学变异型,变异型没有临床意义,但是对于组织学诊断是有帮助的。

棘层肥厚,注意沿着基底可以画一条线大致平齐,基底样角质形成细胞增生,主要是外生性的,病变大致是对称的,里面有好多假性囊肿形成,

细胞没有明显的异性,看起来和基底细胞有点相似,但是比基底细胞看起来更温和一点。

假性囊肿基底样角质形成细胞增生,然后基底平齐,这是基本诊断要素。不管是哪一型,基底都是大致平齐的,都是外生性生长的病变。

角化型,主要是外生乳头状病变,有大量的角化,有大量的囊肿形成,

基底是平齐的,仍然满足基底线性,外生性生长加假性囊肿形成,角质形成细胞增生,这是它的基本病理改变。

假的腺样结构或者网状型,但是不管怎么变,沿着最深的部位去画一条线,大致都在线上,或者在线的上下波动,所以线性征仍然是存在的。

细胞彼此形成梁索状的结构互相吻合,形成腺样的结构。

假的囊肿形成,色素增多,基底还是平齐形成假样结构,

克隆型就是仍然满足脂溢性角化病一般的组织特征,线性也存在假性角囊肿也可见,需注意的是里面淡染的细胞巢是克隆性增生的改变。

亚克隆型可以理解为是增生造成的,细胞通常是淡蓝的,所以叫克隆型,实际上没有临床意义。

有点淡然的一群细胞,可能一开始认为它是具有克隆性的改变,所以叫克隆型。

激惹型,又叫倒置性毛囊角化病或者反转型毛囊角化病,主要是沿着毛囊向下呈内翻性生长,可以看到有大量的鳞状窝。

向下大概基底是平齐的,可角囊肿。

明显有大量的鳞状窝形成。

色素增多就叫色素型,

斑诊型,比较扁平基底还是平齐的,这一型不一定能看到假性角囊肿。

基底平齐,但是总感觉有些地方不放心

表面角化过度,细胞有异

基底平齐假性角囊肿,乳头状瘤样增生,外生性生长,仍然满足是脂溢性角化病,

但是细胞有异性,

所以诊断脂溢性角化病伴鲍温病或原位鳞癌脂溢性角化病罕见情况下可以发生恶性转化,尤其是老年患者大面积的病变里,不能因为存在少量的细胞增生活跃,就过度诊断为原位鳞癌或者更重的病变。

6透明细胞棘皮瘤:

透明细胞皮瘤是因为肿瘤细胞里含有大量的糖原积蓄通过染色,糖原被溶解胞质透明得名。

隆起型肿块,

丘疹样肿块。


基底大致平齐

正常鳞状上皮界限明显边界截然不同

浆丰富淡然的结构呈棘皮瘤样,基底大致平铺表面角化过度

注意,与正常鳞状上皮钉突截然不同肿瘤部分胞浆是淡然的,但是细胞没有异截然分开戛然而止,

PAS染色,有大量的糖原。实际上透明细胞皮瘤诊断成脂溢性角化病,也不影响预后

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