胃镜检查时,用口呼吸比鼻呼吸更好

文摘   2024-11-04 19:30   广东  

口腔呼吸比鼻腔呼吸更有利于内窥镜操作:一项随机对照试验
Oral breathing facilitates endoscopic operability compared to nasal breathing in peroral endoscopy: a randomized controlled trial
Am J Gastroenterol(IF=8.0)
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003040


图1 图形摘要

来源:参考文献1

研究发现

1. 相比于鼻呼吸,经口呼吸能降低内镜操作难度,并且从口到咽部的可见度、通畅性更好。使用超细内镜检查时,经口呼吸还能减少患者腹痛和腹胀的主观症状

2. 鼻呼吸和口呼吸患者之间的内镜检查时间、咽出血、低氧血症、氧饱和度和心率没有显著区别。


研究方法

1. 研究人群:2022.6-2023.7期间在六家中心就诊,年龄>20岁并接受普通胃镜(包括超细内镜和传统内镜)检查的患者,最终纳入251名患者进行研究。

2. 分组:1:1随机分配至经口呼吸组经鼻呼吸组

3. 结局:主要结局是内镜操作难度和患者耐受性,使用100mm视觉模拟量表测量。内镜医师在经口内镜操作接受后立即使用100mm视觉模拟量表(0=不存在;100=最困难)评估内镜技术难度(主要内容包括内镜插入咽部、梨状窝和十二指肠时遇到的操作和技术困难)。患者进行内镜检查结束后同样使用100mm视觉模拟量表评估经口内镜检查的耐受性(0=不存在;100=难以忍受)(主要内容包括疼痛、不适、窒息、憋气、堵塞、嗳气和腹胀等主观症状)。次要结局包括咽部的可见度和通畅度,通过软腭与内镜之间的位置关系判断口腔到中咽的可见度和通畅性,可分为3种类型(图2)

图2:(a)口呼吸:软腭向下移动到舌根;(b)鼻呼吸:软腭向上移动到咽后壁。
(c)类型1:中咽后壁可见度良好,在通过过程中没有阻力;(d)类型2:中咽上壁(悬雍垂和软腭下表面)的可见度良好,在通过中咽时没有阻力;(e)类型3:能见度低,通过中咽时有阻力。


研究结果

1.本研究共纳入了251名患者,传统内镜检查125人,超细内镜检查126人。各组患者之间年龄、性别、BMI等临床特点无明显差异。

2. 主要结局:

 1)传统内镜检查中,内镜医师在将内镜从口腔插入咽部、梨状窝、十二指肠下段和总体技术的操作难度,口呼吸组明显低于鼻呼吸组(分别为24.2 vs 36.5 p=0.001;28.0 vs 37.7 p=0.01;23.1 vs 31.1 p=0.04;26.4 vs 35.1 p=0.01)。在患者耐受性方面,口呼吸能改善总体腹痛和腹胀相关评分(分别为11.6 vs 18.4 p=0.03;13.2 vs 23.0 p=0.01),呛咳、窒息、嗳气等其他症状两组患者无明显差异。

2)超细内镜检查中,将内镜从口腔插入咽部、梨状窝和总体技术的操作难度,口呼吸组明显低于鼻呼吸组(分别为24.5 vs 37.8 p=0.001;36.9 vs 34.8 p=0.04;29.0 vs 37.1 p=0.02),内镜插入十二指肠下端得分没有显著差异。在患者耐受性方面两组患者的各项评分无明显差异。

4.次要结局:

1)传统内镜检查中,口呼吸组和鼻呼吸组在内镜检查时间、咽出血、低氧血症、氧饱和度和心率方面没有统计学差异;口呼吸组的咽部可见度和通畅性(类型1和2)显著高于鼻呼吸组(81.0% vs 45.2%,p<0.001)。

2)超细内镜检查中,口呼吸组内镜到达颈段食管的时间快于鼻呼吸组(23.1秒 vs 29.5秒,p=0.046),咽出血、低氧血症、氧饱和度和心率方面没有统计学差异;口呼吸患者的咽部可见度和通畅性(类型1和2)显著高于鼻呼吸组(79.3% vs 39.6%,p<0.001)。

图3 咽部的可见度和通畅性、内镜操作难度和患者耐受性评分


总结

      与经鼻呼吸相比,口呼吸更有利于内镜操作,内镜通过咽部时的可见度和通畅性优于鼻呼吸。在使用超细内镜操作时,口呼吸还能减少患者腹痛、腹胀的主观症状,建议行经胃镜检查时,首选口呼吸法。

参考文献:

1. Takahashi K, Iwama T, Muto M, et al. Oral Breathing Facilitates Endoscopic Operability Compared With Nasal Breathing in Peroral Endoscopy: A Randomized Controlled Trial. Am J Gastroenterol. Published online August 20, 2024

(本文仅供个人学习)

致谢

 孙梁源徽 柳州市工人医院消化科

陈日荣 中山一院消化科

李莉 中山一院消化科

丁震 中山一院消化科


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