体外碎石联合ERCP显著改善慢性胰腺炎并发胰管结石患者的腹痛症状

文摘   2024-09-30 19:30   广东  

体外冲击波碎石术和内镜逆行胰胆管造影术治疗慢性胰腺炎患者胰管结石的长期临床结局

Long-term clinical outcomes of extracorporeal shockwave lithotripsy andendoscopic retrograde cholangiopancreatography for pancreatic duct stone treatment in patients with chronic pancreatitis

Alimentary Pharmacology and Therapeutics(IF=6.6)

DOI:10.1111/apt.18224


研究发现

1.在2071人的队列中观察到,体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy for pancreatic stones,P-ESWL)联合内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗慢性胰腺炎并发胰管结石的胰管结石完全清除率为73.7%

2.P-ESWL和ERCP的并发症发生率分别为5.2%和4.0%。

3.治疗后,患者的疼痛类型发生转换,大部分(65.7%)转变为无痛


研究方法

1研究人群:接受P-ESWL联合ERCP治疗的疼痛性慢性胰腺炎合并胰管结石患者。慢性胰腺炎根据亚太共识进行诊断。腹痛类型包括复发性急性胰腺炎、复发性疼痛、复发性急性胰腺炎伴复发性疼痛,以及慢性疼痛。
2. 研究结局:1)短期:胰管结石清除率完全清除定义为清除90%以上的结石体积,部分清除定义为清除50%-90%的结石体积,清除失败定义为清除少于50%;2)长期:疼痛缓解情况、腹痛类型等

研究结果

1研究人群:接受P-ESWL联合ERCP治疗的疼痛性慢性胰腺炎合并胰管结石患者。
2. 本研究共纳入2071名患者,共行5002次P-ESWL治疗,并发症发生率为5.2%,其中中重度占31%。1929例(93.1%)在P-ESWL后进行了ERCP,技术成功率为86.5%,术后并发症发生率为4.0%,主要是胰腺炎(69/78)。治疗后,患者的胰管结石完全清除率为73.7%,部分清除率为13.2%

3. 治疗前,所有患者均有腹痛表现;治疗后,患者的疼痛类型发生转变,大部分患者疼痛完全缓解(图1)。戒烟、戒酒与疼痛缓解无关,而胰酶替代治疗与疼痛缓解相关。


图1 患者治疗前后疼痛类型的转换。CPP,慢性胰腺疼痛;RAP,复发性急性胰腺炎;RAP and RP,复发性急性胰腺炎伴复发性疼痛;RP,复发性疼痛。

来源:参考文献1


总结

P-ESWL和ERCP是治疗疼痛性慢性胰腺炎患者胰管结石的有效微创治疗方法,对胰管结石的清除率和安全性良好,绝大多数患者在治疗后疼痛完全缓解或出现类型转换,生活质量得到改善。


参考文献:

1.Y. Liu, X. Y. Yin, J. H. Cui, et al. Long-term clinical outcomes of extracorporeal shockwave lithotripsy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography for pancreatic duct stone treatment in patients with chronic pancreatitis. Aliment Pharmacol Ther 2024 doi: 10.1111/apt.18224 pmid:39169663.[(c) 2024 John Wiley & Sons Ltd.:*2024-08-21].

(本文仅供个人学习)

致谢

 陈洽 中山大学中山医学院

 廖乐彤 中山大学中山医学院

 李莉 中山一院消化科

 丁震 中山一院消化科



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