Diagnosis and approach to gastric polyps
Gastrointest Endosc (IF = 6.7)
DOI：10.1016/j.gie.2023.02.028
大多数胃息肉被发现时患者并无症状。 大多数胃息肉为良性，其中增生性、腺瘤性和神经内分泌息肉具有恶性潜能。 小于0.5cm的无症状增生性息肉如果没有显示出异型性，不一定需要切除，但仍需通过组织学确诊并进一步对风险分层。 胃底腺息肉在内镜筛查中常见，长期服用质子泵抑制剂的患者发生率更高。 胃息肉偶尔会出现溃疡、出血或脱垂至幽门导致梗阻症状，在这种情况下，应尽可能切除。
胃底腺息肉一般位于胃底和胃体，通常为多发性。它们可能为广基或亚蒂，通常<1cm，很少引起症状。 胃底腺息肉的粘膜外观通常与其他胃息肉不同，具有光滑的表面和蕾丝状血管（图1）。 如果所有胃底腺息肉都有典型外观，只需对少数胃底腺息肉进行活检以排除癌前病变。如果在组织学确诊后患者再次行内镜检查，无需重复活检。 胃底腺息肉通常是散发性的，但也可见于家族性腺瘤性息肉病和 MUTYH 相关息肉病患者。散发性胃底腺息肉被认为没有恶性潜力，不需要切除。 息肉病综合征患者的胃底腺息肉可能存在异型增生，但恶性潜力仍然较低。
腺瘤性（图2）息肉具有一定的恶性潜力，应尽可能切除。需注意仅通过活检可能无法检测到高级别异型增生或癌变。
胃增生性息肉（图3）的恶性潜力风险随着大小增加，通常>0.5cm的增生性息肉需要被切除。
图3 增生性息肉
与消化道其他部位的息肉一样，胃息肉切除的方式取决于息肉的大小、数量和位置。 可使用大容量冷钳切除小息肉，冷圈套器切除小到中等大小的息肉（广基且<1cm）。 对于有蒂息肉，如增生性息肉，可能需要使用热圈套器进行切除，并根据术中出血情况和术后出血风险进行创面夹闭。
FAP患者上消化道肿瘤风险增加，这些患者通常伴有多发的胃底腺息肉。 在初次诊断时，应对有代表性的息肉进行取样活检，同时注意需要完全切除>1cm或具有非典型胃底腺息肉外观的息肉。 内镜复查时间由十二指肠腺瘤的存在、大小和数量决定，通常每1-2年进行一次。 对于FAP患者中典型胃底腺息肉外观的息肉，也应每次复查时重复活检。
胃神经内分泌肿瘤有三种类型，表现和恶性潜能各不相同。 1型胃类癌息肉（图4）见于萎缩性胃底体炎背景下，通常多发，位于胃底和胃体，恶性潜力极低。小的1型类癌息肉应尽可能内镜下切除。 2型胃类癌息肉见于高胃泌素血症背景下（卓-艾综合征），通常多发，位于胃底和胃体，恶性潜力较低。小的2型类癌息肉应尽可能内镜下切除。 3型类癌息肉通常为单发，位于胃窦，具有较高的恶性潜力。如果没有肝转移的证据，首选手术切除。
增生性息肉切除后的随访应基于组织学（是否存在异型增生）以及其他胃癌风险因素，如家族史、来自胃癌高风险地区、萎缩性胃炎和肠上皮化生。 胃底腺息肉切除后不推荐进行常规随访，除非病理提示存在异型增生或患有息肉病综合症。 胃腺瘤切除后推荐进行随访，但确切的时间和间隔尚不明确。合理的方案是在切除胃腺瘤后6-12个月进行一次内镜检查。如果胃腺瘤患者同时具有胃癌相关风险因素，应考虑持续随访。 1型和2型胃类癌切除后推荐进行随访，通常每年复查一次内镜。
胃内黏膜下病变的鉴别诊断包括异位胰腺、脂肪瘤、神经内分泌肿瘤和间叶来源性肿瘤。它们通常较小，无症状，在内镜检查中偶然发现。 黏膜活检很难得到切确诊断。超声内镜评估可更好地确认病变性质。 内镜下切除应由有经验的内镜医师执行。
参考文献：
1. Early D. Diagnosis and approach to gastric polyps. Gastrointest Endosc. 2023;98(4):618-620. doi:10.1016/j.gie.2023.02.028
（本文仅供个人学习）
致谢
陈日荣 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
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