EUS-PDD：挽救乳头切除术中的胰管损伤
文摘
科学
2024-10-25 19:30
广东
Endoscopic ultrasound-guided salvage
technique for pancreatic duct injury during endoscopic papillectomyEndoscopy (IF = 11.5)
DOI:10.1055/a-2418-3257
内镜下乳头切除术后建议放置胰管支架，但操作导丝时存在损伤胰管的风险。超声内镜引导下胰管引流术（endoscopic
ultrasound-guided pancreatic duct drainage，EUS-PDD）可作为内镜逆行胰管造影术失败后的替代技术。本病例首次报道了EUS-PDD用于内镜下乳头切除术中胰管损伤。
患者女，53岁，为治疗壶腹瘤行内镜下乳头切除术。使用电圈套器整块切除主乳头，创口肛侧用止血夹闭合。在放置胰管支架时，导丝穿入腹膜后间隙，手术失败（图1）。
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图1 内镜下乳头切除术。（a）壶腹肿瘤；（b）预防性夹闭后，行胰管插管；（c）主胰管内明显弯曲；（d）导丝穿入腹膜后间隙致胰管损伤。为进行挽救，行EUS-PDD，扩张主胰管后，在受损部位两端分别放置支架（图2, 3；扫码观看视频）。EUS引导下，将22号针头经胰体穿入主胰管，注射造影剂，随即插入0.018英寸的导丝；置入超锥形导管（MTW Endoskopie
Manufaktur, Wesel, Germany）后，再将导丝替换为0.025英寸；导丝进入十二指肠后，插入双腔导管以放置额外的导丝。经胃放置上游塑料支架（7-Fr, 12-cm REGULUS biliary tube stent system; Japan Lifeline Co.
Ltd., Tokyo, Japan）。随后，在十二指肠镜下沿顺行导丝进行胰管插管。最后，经乳头将下游塑料支架（7-Fr, 3-cm Through & Pass; Gadelius Medical, Tokyo, Japan）置入胰管，完成手术。术后第7天，患者无症状出院。 图2 EUS-PDD示意图。（a）胰管损伤；（b）EUS引导下胰胃吻合术；（c）沿顺行导丝插管；（d）经乳头置入胰管支架。![]()
图3 EUS-PDD图像。（a）箭头示主胰管（1.5mm）；（b）22号针头穿刺主胰管；（c）保留顺行导丝，行EUS引导下胰胃吻合术；（d）经乳头置入胰管支架。![]()
手术视频，扫码观看
参考文献：
1..Miwa H, Endo K, Oishi R et al. Endoscopic
ultrasound-guided salvage technique for pancreatic duct injury during endoscopic papillectomy. Endoscopy. 2024;56(S
01):E856-E857
（本文仅供个人学习）
致谢
陈洽 中山大学中山医学院
陈日荣 中山一院消化科
李莉 中山一院消化科
丁震 中山一院消化科
