乳酸林格液的积极水化方案能预防ERCP术后胰腺炎
Tailored hydration with lactated Ringer's solution for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis prevention: A randomized controlled trial
Am J Gastroenterol（IF=8.0）
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002903
研究发现
2. 乳酸林格液积极水化方案和标准水化方案相比，ERCP术后胰腺炎严重程度、高淀粉酶血症发生率、容量超负荷情况、住院时长及其他ERCP相关并发症方面无显著区别。
研究方法
1. 研究人群：在韩国3家三级医院就诊的20-80岁首次接受ERCP术的患者，最终纳入343名患者进行研究。
2. 干预措施：乳酸林格液的积极水化（TAH）vs. 标准水化（TSH）。
积极水化（TAH）组：ERCP期间和之后按3mL/kg/h速度进行乳酸林格溶液水化，且在ERCP结束时单次快速输注乳酸林格溶液（20mL/kg）。
标准水化（TSH）组：ERCP期间和之后按1.5mL/kg/h速度进行乳酸林格溶液水化。
此外，在ERCP后4-6小时评估两组患者的血清淀粉酶水平和腹痛程度，如无不适则停止水化；如存在上述其中一种情况则按原速率继续水化至ERCP术后8小时。ERCP后8小时重新评估腹痛情况，如此时不存在上腹痛，则停止水化，如果存在上腹痛且ERCP后4-6小时的血清淀粉酶水平≥正常值上限3倍，则按3mL/kg/h速率进行乳酸林格溶液水合至ERCP后24小时。
3. 结局：（1）主要结局：ERCP术后胰腺炎的发生率，定义为ERCP后24小时持续上腹痛和血清淀粉酶升高≥正常值上限3倍，需延长住院时长≥48h。（2）次要结局包括：亚特兰大分类定义的胰腺炎严重程度、ERCP术后高淀粉酶血症发生率、无高淀粉酶血症的上腹痛、容量超负荷情况、住院天数和其他ERCP相关并发症（如出血、穿孔等）发生率。
研究结果
2. 主要结局分析（图1）：ERCP后24小时共有22名患者发生胰腺炎。与标准水化组相比，积极水化组患者胰腺炎发生率较低（3.5% vs 9.4%，p=0.03）。
图1 ERCP术后胰腺炎发生率
参考文献1
4. 亚组分析结果：ERCP术后4-6小时停止乳酸林格溶液水化的两组患者均无ERCP术后胰腺炎的发生。在4-6小时后继续接受液体治疗的患者中，积极水化组的胰腺炎发生率明显低于标准水化组（7.1% vs 19%，p=0.02），且ERCP术后出现疼痛的患者较标准水化组减少（RR=0.58，p=0.01）。
总结
与标准水化方案相比，使用乳酸林格液进行积极水化可以降低ERCP术后胰腺炎的发生率，且可以减少ERCP后24小时上腹痛发生。
参考文献：
1. Cho E, Kim SH, Park CH, et al. Tailored hydration with lactated Ringer's solution for post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis prevention: A randomized controlled trial. Am J Gastroenterol. Published online June 24, 2024.
（本文仅供个人学习）
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